蔣霞朱菊紅 張?zhí)m 朱秀杰

應(yīng)對(duì)方式對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)的發(fā)生有很大影響，積極應(yīng)對(duì)可調(diào)節(jié)應(yīng)激性事件，包括改變對(duì)應(yīng)激事件的評(píng)估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體和情感反應(yīng)[1]。兒童青少年作為一個(gè)特殊群體，其災(zāi)后心理健康問(wèn)題值得我們關(guān)注。國(guó)外對(duì)PTSD的研究較為成熟，而國(guó)內(nèi)尚不完善，多以成年人為研究對(duì)象，對(duì)兒童PTSD的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于成年人，導(dǎo)致人們對(duì)兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的認(rèn)識(shí)更為有限。2010年8月7日發(fā)生在甘肅省舟曲縣的泥石流災(zāi)害，不僅造成人員、財(cái)產(chǎn)的損失，也給人們的心理帶來(lái)巨大的創(chuàng)傷。本研究于泥石流發(fā)生后16個(gè)月進(jìn)行，對(duì)舟曲縣受災(zāi)地區(qū)的小學(xué)生和中學(xué)生PTSD和應(yīng)對(duì)方式狀況進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估，為早期發(fā)現(xiàn)PTSD和有針對(duì)性的對(duì)PTSD患者制定科學(xué)的干預(yù)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象于2011年12月舟曲特大泥石流災(zāi)害發(fā)生后16個(gè)月，采用整群抽樣的方法，抽取甘肅省舟曲縣2所學(xué)校四、五、六年級(jí)和初一、初二、初三年級(jí)的學(xué)生共596名作為調(diào)查對(duì)象，因高中生于災(zāi)后轉(zhuǎn)移至蘭州地區(qū)就讀，故本次調(diào)查未涉及。共發(fā)放問(wèn)卷596份，回收有效問(wèn)卷592份，有效應(yīng)答率為99.33%。有效被調(diào)查者中男生281人(占47.47%)，女生311人(占52.53%)；年齡8～18歲，平均(13.11±2.24)歲。所有參與調(diào)查者均提前告知調(diào)查目的，簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具①一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括姓名、性別、年齡和年級(jí)等內(nèi)容。②創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙17項(xiàng)篩查問(wèn)卷(PTSD Checklist-Civilian version，PCL-C)用以多維度評(píng)估PTSD的癥狀。量表由17項(xiàng)條目組成，每一項(xiàng)均由1～5分分別表示從“無(wú)癥狀”到“嚴(yán)重”?？偡譃?7～85分，得分越高，表示PTSD的可能性越大。國(guó)際上以PTSD總分≥44～50分為劃界標(biāo)準(zhǔn)[2]，本研究以50分作為劃界標(biāo)準(zhǔn)?？傮w內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，1個(gè)月后，對(duì)100人進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度為0.84。③簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified coping style questionnaire，SCSQ)，由解亞寧[3]編制，該問(wèn)卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度組成，包括20項(xiàng)條目。其中積極應(yīng)對(duì)維度由12項(xiàng)條目組成，重點(diǎn)反映積極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，如“盡量看到事物好的一面”和“找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法”等；消極應(yīng)對(duì)維度由8項(xiàng)條目組成，重點(diǎn)反映消極應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，如“通過(guò)吸煙喝酒來(lái)解除煩惱”和“幻想可能會(huì)發(fā)生某種奇跡改變現(xiàn)狀”。問(wèn)卷為自評(píng)量表，采用多級(jí)評(píng)分，在每一應(yīng)對(duì)方式條目后，列有4個(gè)選項(xiàng)(0=不采用，1=偶爾采用，2=有時(shí)采用，3=經(jīng)常采用)，各維度條目的平均分為相應(yīng)維度得分。

1.2.2 施測(cè)方法 以班級(jí)為單位，學(xué)生在教室內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，要求學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，老師均在場(chǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行分析。男女生、PTSD癥狀陽(yáng)性組和陰性組的PCL-C量表和SCSQ量表各維度得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用線性相關(guān)分析年級(jí)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系；控制性別、年級(jí)等因素，采用線性回歸分析PCL-C得分與SCSQ量表2維度之間關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PCL-C量表得分 所有被調(diào)查者PCL-C得分為17.00～73.00分，平均(32.55±10.26)分。女生得分為(33.45±10.63)分，男生(31.55±9.75)分，男女生的PCL-C平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.272，P=0.023)。

以PCL-C量表總分≥50分劃界，PTSD癥狀陽(yáng)性組45人，占總?cè)藬?shù)的7.60%。其中男生15人，占男生人數(shù)的5.34%，占PTSD癥狀陽(yáng)性人數(shù)的33.33%；女生30人，占女生人數(shù)的9.65%，占PTSD癥狀陽(yáng)性人數(shù)的66.67%。PTSD癥狀陽(yáng)性組中，男生的PCL-C量表得分低于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.176，P=0.014)；PTSD癥狀陰性組中，男女之間的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.085，P=0.932)。見(jiàn)表1。

表1 PTSD癥狀陽(yáng)性組與陰性組PCL-C量表和SCSQ量表各維度得分(x± s)

2.2 SCSQ量表各維度得分 所有被調(diào)查者SCSQ量表中積極應(yīng)對(duì)方式維度的得分為0.42～2.75分，平均(1.59±0.52)分。男生積極應(yīng)對(duì)方式得分為(1.91±0.33)分，女生為(1.30±0.33)分，男生得分高于女生(t=1.880，P=0.003)。

SCSQ量表中消極應(yīng)對(duì)方式維度的得分為0.00～3.00分，平均(1.05±0.52)分。男生積極應(yīng)對(duì)方式得分為(0.88±0.42)分，女生為(1.20±0.56)分，男生低于女生(t=-0.980，P=0.012)。

SCSQ量表積極應(yīng)對(duì)方式中占前三位的是：盡量看到事物好的一面，(1.89±0.83)分；改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要，(1.81±0.78)分；找出幾種不同的解決問(wèn)題的方法，(1.62±0.57)分。消極應(yīng)對(duì)方式中占前三位的是：試圖休息或休假，暫時(shí)把問(wèn)題(煩惱)拋開(kāi)，(2.41±0.58)分；接受現(xiàn)實(shí)，因?yàn)闆](méi)有其他方法，(2.12±0.32)分；自己安慰自己，(1.03±0.47)分。

PTSD癥狀陽(yáng)性組積極應(yīng)對(duì)得分低于陰性組(t=-2.830，P＜0.001)，消極應(yīng)對(duì)得分高于陰性組(t=5.250，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.3 年級(jí)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 年級(jí)和積極應(yīng)對(duì)方式呈線性相關(guān)(r=0.111，P=0.007)；而年級(jí)和消極應(yīng)對(duì)方式之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性(r=-0.066，P=0.108)。

2.4 PTSD總分和應(yīng)對(duì)方式的線性回歸分析控制性別、年級(jí)等因素，以PTSD總分為因變量，以積極應(yīng)對(duì)方式和消極應(yīng)對(duì)方式為自變量，經(jīng)線性回歸分析，該回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=82.380，P＜0.001)，決定系數(shù)R2=0.823。積極應(yīng)對(duì)方式(β=-0.473，標(biāo)準(zhǔn)化β=-0.524，P＜0.001)和消極應(yīng)對(duì)方式(β=0.556，標(biāo)準(zhǔn)化β=0.427，P＜0.001)與PTSD得分相關(guān)聯(lián)。

3 討論

PTSD是由自然災(zāi)害或人為災(zāi)害等應(yīng)激性事件而引起的，大多數(shù)人在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后都會(huì)出現(xiàn)程度不等的癥狀，但最終只有部分人成為PTSD患者。

本次調(diào)查于災(zāi)后16個(gè)月針對(duì)8～18歲的兒童青少年，結(jié)果PTSD癥狀的陽(yáng)性率為7.60%。Goenjian等[4]在亞美尼亞地震后1.5年，對(duì)231名8～16歲的兒童青少年進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)PTSD的陽(yáng)性率為69%，張本等[5]對(duì)唐山地震后22年地震孤兒心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究發(fā)現(xiàn)PTSD的陽(yáng)性率為23%，劉愛(ài)忠等[6]報(bào)道洪災(zāi)后5年內(nèi)兒童青少年P(guān)TSD的陽(yáng)性率為17.7%。從現(xiàn)有文獻(xiàn)看，自然災(zāi)害后關(guān)于受害青少年P(guān)TSD的陽(yáng)性率報(bào)道差異較大，這可能與文化背景的差異、自然災(zāi)害的性質(zhì)特點(diǎn)和規(guī)模大小、研究時(shí)間不同、研究對(duì)象不同以及研究者所采用的研究工具不同等有一定關(guān)系。舟曲縣位于甘肅省甘南藏族自治州，因當(dāng)?shù)鼐用褚孕叛龇鸾虨橹?，所以宗教信仰是否影響此次?zāi)難中PTSD的發(fā)病還有待于進(jìn)一步研究。本研究中，女生PTSD的癥狀陽(yáng)性率明顯高于男生，與趙丞智等[7]的研究一致，該研究在張北地震后17個(gè)月對(duì)205名中學(xué)生的調(diào)查中得出PTSD的陽(yáng)性率為9.4%，其中男生為4.7%，女生為15.5%。女生的PTSD陽(yáng)性率高，分析其原因，一方面可能由于女生的生物學(xué)因素、社會(huì)性別期望角色不同使其對(duì)創(chuàng)傷的認(rèn)知、評(píng)估等不同；另一方面，與女生的性格特點(diǎn)有關(guān)，女生感情細(xì)膩，更敏感、更多愁善感，可能在自然災(zāi)害的影響下，女生的情緒體驗(yàn)?zāi)芰Ρ饶猩鷱?qiáng)，更易察覺(jué)到自己的身體、心理、周?chē)h(huán)境變化的不利因素。

Joff等[8]指出應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為。Folkman等[9]稱應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式，又可稱作應(yīng)對(duì)策略或應(yīng)對(duì)機(jī)制。在創(chuàng)傷應(yīng)激中，積極應(yīng)對(duì)策略與良好的應(yīng)激適應(yīng)有關(guān)，而消極應(yīng)對(duì)策略與不良的應(yīng)激適應(yīng)有關(guān)，Russell等[10]研究得出勇于面對(duì)負(fù)性生活事件、積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)方式和青少年P(guān)TSD癥狀減少有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)男、女生在應(yīng)對(duì)方式上存在差異，男生的積極應(yīng)對(duì)得分高于女生，消極應(yīng)對(duì)得分低于女生，說(shuō)明男生在面對(duì)困難、挫折時(shí)主要以積極應(yīng)對(duì)為主，而女生以消極應(yīng)對(duì)為主。男、女生這種應(yīng)對(duì)方式的差異可能與生物性因素有關(guān)，或是社會(huì)對(duì)男女的要求、評(píng)價(jià)、期待不同，女孩更傾向于采取消極、被動(dòng)的抵抗。韓艷萍等[11]對(duì)437名初中生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面對(duì)壓力事件，女孩多采取幻想、逃避等消極的應(yīng)對(duì)方式。提示針對(duì)災(zāi)后青少年心理干預(yù)，女性為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，通過(guò)差別教育，承認(rèn)男女生之間的差別，并針對(duì)女生的心理特點(diǎn)專門(mén)進(jìn)行教育，使女生明確自己的社會(huì)角色和社會(huì)責(zé)任，在學(xué)習(xí)和生活中設(shè)置切實(shí)可行的目標(biāo)及消除障礙的計(jì)劃，并付諸行動(dòng)，在面對(duì)困難時(shí)，能有效克服，形成積極的心態(tài)，提升自我效能感。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年級(jí)與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)關(guān)系，而與消極應(yīng)對(duì)方式之間無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明隨著年齡增長(zhǎng)，其認(rèn)知、行為能力及面對(duì)負(fù)性生活事件的適應(yīng)能力提高，在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)更傾向于采取積極應(yīng)對(duì)方式。Giannopouloua等[12]在關(guān)于震后兒童青少年P(guān)TSD的研究中也發(fā)現(xiàn)生理年齡越小，多主要采取消極應(yīng)對(duì)方式，PTSD的癥狀越明顯。面對(duì)應(yīng)激事件，與初一、初二相比，初三學(xué)生多采取積極應(yīng)對(duì)的方式[11]。進(jìn)一步行PTSD總分和應(yīng)對(duì)方式的線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，PTSD總分和積極應(yīng)對(duì)方式之間存在負(fù)關(guān)聯(lián)，和消極應(yīng)對(duì)方式之間存在正關(guān)聯(lián)，說(shuō)明消極應(yīng)對(duì)方式是PTSD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對(duì)方式是PTSD的保護(hù)性因素，所以養(yǎng)成良好的積極應(yīng)對(duì)的習(xí)慣，減少消極應(yīng)對(duì)方式是降低PTSD陽(yáng)性率的有效措施。石國(guó)興等[13]的研究發(fā)現(xiàn)PTSD各癥狀分與消極應(yīng)對(duì)呈顯著正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)呈顯著負(fù)相關(guān)，均支持此觀點(diǎn)。個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于PTSD發(fā)展有至關(guān)重要的作用，所以在災(zāi)后心理重建中，可針對(duì)占前三位的積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式，適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)學(xué)生采用積極應(yīng)對(duì)方式，減少消極應(yīng)對(duì)方式，對(duì)促進(jìn)心理康復(fù)有重要意義。

本研究的不足之處在于因?yàn)?zāi)后面臨學(xué)生的放假、安置等因素，未能早期調(diào)查，無(wú)法進(jìn)行縱向連續(xù)研究，高中生因轉(zhuǎn)移蘭州地區(qū)就讀未在本研究中涉及。

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