劉華

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)腦出血患者h(yuǎn)s-CRP和S100B蛋白的影響

劉華

目的 探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)腦出血患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和S100B蛋白的影響。方法 98例腦出血手術(shù)患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組, 觀察組49例, 對(duì)照組49例, 觀察組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉, 對(duì)照組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉。測(cè)定術(shù)前、術(shù)后血清的hs-CRP和S100B蛋白。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率95.9%；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率93.9%。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.36, P＞0.05)。術(shù)后兩組患者血清hs-CRP和S100B蛋白均有明顯升高(P＜0.01), 并且與對(duì)照組治療后比較, 觀察組升高更小(P＜0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼升高腦出血患者血清hs-CRP和S100B蛋白程度更小。

腦出血；丙泊酚；瑞芬太尼；超敏C反應(yīng)蛋白；S100B蛋白

腦出血作為臨床的急、危、重癥, 嚴(yán)重威脅患者的健康,多需要進(jìn)行手術(shù)治療。現(xiàn)代麻醉已不僅局限在使患者減少術(shù)中疼痛, 順利完成手術(shù), 而是怎樣才能配合手術(shù), 利于患者的恢復(fù)。這樣可以大大節(jié)約醫(yī)療資源［1］。丙泊酚具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用, 但鎮(zhèn)靜作用稍弱, 單純使用不利于患者的恢復(fù)。瑞芬太尼是一種阿片u受體激動(dòng)藥, 起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),可被組織和血漿中非特異性酯酶可以迅速水解其結(jié)構(gòu)中有酯鍵, 作用時(shí)間短, 用藥可以重復(fù), 并且無蓄積作用［2］。已有研究顯示［3］, 在短小手術(shù)中丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼可以為患者提供平順和快速的蘇醒。但其在大手術(shù)中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。麻醉中機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可以通過hs-CRP來反映出來, S100B蛋白是腦損傷的特異性指標(biāo)。因此, 本研究主要觀察丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)腦出血患者h(yuǎn)s-CRP和S100B蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月～2013年2月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的腦出血患者98例作為研究對(duì)象, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組, 觀察組49例, 其中男30例, 女19例, 年齡38～73歲, 平均年齡(54.6土4.9)歲；對(duì)照組49例, 其中男28例, 女21例, 年齡41～72歲, 平均年齡(55.1±5.3)歲。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者術(shù)前均無感染、腦血管及神經(jīng)精神疾病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì), 并簽署患者知情同意書。

1.2 儀器及材料 RY-ⅡB+麻醉工作站；GRASEBY3510 TCI泵；瑞芬太尼宜昌人福藥業(yè)有限貴任公司的產(chǎn)品, 批號(hào)030501；丙泊酚注射液為北京(中德)/北京萬民歡醫(yī)藥有限公司第二經(jīng)營部產(chǎn)品, 進(jìn)口分裝批號(hào)J20040122。

1.3 麻醉方式 入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù), 開放靜脈通路輸注0.9%氯化鈉注射液。兩者患者術(shù)前阿托品0.01 mg/kg肌肉注射, 麻醉誘導(dǎo)對(duì)照組采用芬太尼(2～3 mg·kg-1) +丙泊酚(1～1.5 mg·kg-1)靜脈注射?；颊咭庾R(shí)消失后維庫溴銨(0.15 mg·kg-1)靜脈注射, 進(jìn)行氣管插管；術(shù)中芬太尼(2～3 μg/(kg·h)間斷靜脈注射, 0.6%～1.5%異氟醚吸入, 微量泵泵入(2 μg/(kg·min)的維庫溴銨。麻醉誘導(dǎo)治療組采用瑞芬太尼4～6 ng·ml-1) +丙泊酚(2～3 μg·ml-1) 靜脈注射, 患者意識(shí)消失后維庫溴銨(0.15 mg·kg-1)靜脈注射, 進(jìn)行氣管插管；麻醉維持以丙泊酚(1.6～4.5 μg·ml-1)+瑞芬太尼(3～6 ng·ml-1)進(jìn)行, 微量泵泵入 (2μg/ (kg·min)的維庫溴銨。

1.4 血清hs-CRP和S100B蛋白的測(cè)定：清晨空腹抽取靜脈3 ml, 靜置30 min, 以2000 r/min離心15 min分離血漿, 將其吸取后放入Ependoff管中, 置于-20℃冰箱保存?zhèn)錂z。采用免疫比濁法測(cè)定hs-CRP, 用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法測(cè)定血清中的S100B蛋白含量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析, 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn), 正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用(±s)表示, 偏態(tài)分布數(shù)據(jù)比較前經(jīng)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài), 用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示, 兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05, P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組49例術(shù)中僅有2例肢體輕微活動(dòng)患者, 麻醉優(yōu)良率95.9%；對(duì)照組49例術(shù)中有3例肢體輕微活動(dòng)患者, 麻醉優(yōu)良率93.9%。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.36, P＞0.05)。

2.2 兩組血清hs-CRP和S100B蛋白的比較 經(jīng)比較, 術(shù)后兩組患者血清hs-CRP和S100B蛋白均有明顯升高(P＜0.01),并且與對(duì)照組治療后比較, 觀察組升高更小(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組血清hs-CRP和S100B蛋白的比較(±s)

表1 兩組血清hs-CRP和S100B蛋白的比較(±s)

注：與術(shù)前比較aP＜0.01, 觀察組與對(duì)照組術(shù)后比較bP＜0.05。與術(shù)前比較t=4.9726, tc=3.7251, td=9.2824, te=6.5244；兩組術(shù)后比較tf=2.7256, tg=3.7254

組別例數(shù)時(shí)間Hs-CRP(mg/L)S100B(ng/L)觀察組49術(shù)前4.14±1.2721.9±6.3 49術(shù)后6.26±2.36abc32.9±9.2abdg對(duì)照組49術(shù)前4.29±1.3220.7±5.8 49術(shù)后9.33±4.41ac45.3±11.6ae

3 討論

丙泊酚是一種高脂溶性靜脈麻醉藥, 幾乎不溶于水, 可以快速通過血腦屏障, 作為新的用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的藥物, 由于其具有抗嘔吐作用、麻醉后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn), 臨床各類手術(shù)的麻醉處理目前廣泛地使用丙泊酚。另外它還具有抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、擴(kuò)張外周血管和阻斷交感神經(jīng), 抑制其末梢釋放去甲腎上腺素的效應(yīng), 各系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)從而可以被抑制［4,5］。實(shí)驗(yàn)表明, 它有良好的對(duì)抗應(yīng)激性, 升高血糖作用, 腦氧供需平衡能夠被其保證, 有利于腦保護(hù), 減少氧自由基的產(chǎn)生, 利于腦損傷患者的恢復(fù)［6］。研究證實(shí)［7］, 丙泊酚能夠使患者血流情況得到有效改善, 雖然它鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),但是幾乎無鎮(zhèn)痛作用, 配伍阿片類藥物后具有協(xié)同作用［8］。瑞芬太尼藥理作用與其他阿片類藥物相似, 是一種超短效的新型u阿片受體激動(dòng)劑［9］, 其起效迅速, 約1 min起效, 清除快, 作用持續(xù)僅5～10 min, 其代謝不受肝、腎功能的影響, 是與其阿片類藥相比最大的特點(diǎn)。有不少文獻(xiàn)報(bào)道, 去甲腎上腺素及糖皮質(zhì)激素分泌可以被瑞芬太尼所抑制［10］。瑞芬太尼在體內(nèi)脫酯首先通過非特異性酯酶和組織酶進(jìn)行, 血漿膽堿酯酶(假性膽堿酯酶)及抗膽堿酯酶藥物(如新斯的明) 不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響, 因此不需要對(duì)酶缺乏患者的劑量進(jìn)行調(diào)整,麻醉誘導(dǎo)和大劑量使用時(shí)不影響術(shù)后蘇醒。瑞芬太尼推薦為0.1～0.5 g/(kg·min)用于全身麻醉劑量, 但瑞芬太尼在老年患者體內(nèi)起效較慢, 對(duì)藥物亦較敏感, 且因分布容積在老年人較小, 故初始劑量在年齡超過65歲者應(yīng)減50%［11,12］。Milne等［13］在研究中發(fā)現(xiàn), 加大瑞芬太尼靶濃度, 丙泊酚的靶濃度在相同麻醉深度條件下可降低, 圍術(shù)期丙泊酚的用量可以顯著減少。本研究顯示, 觀察組49例術(shù)中僅有2例肢體輕微活動(dòng)患者, 麻醉優(yōu)良率95.9%；對(duì)照組49例術(shù)中有3例肢體輕微活動(dòng)患者, 麻醉優(yōu)良率93.9%。兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.36, P＞0.05)。

人體在急性腦出血后處于應(yīng)激狀態(tài), 應(yīng)激反應(yīng)本身就是一種炎癥反應(yīng), 當(dāng)炎癥反應(yīng)和抗炎反應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí), 顯著增加促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌, 兒茶酚胺的合成、分泌通過糖皮質(zhì)激素作用得到增加, 釋放多種應(yīng)急激素, 缺血性、再灌注性損傷可以在內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)臟組織器官中產(chǎn)生, 產(chǎn)生炎癥“瀑布樣效應(yīng)”［14］。腦出血后, S100B蛋白釋放、合成隨著膠質(zhì)細(xì)胞的壞死、活化而增多, 腦水腫和血腦屏障破壞等導(dǎo)致外周血S100B蛋白濃度升高, 誘發(fā)細(xì)胞死亡或凋亡, 進(jìn)一步加重神經(jīng)組織損傷, 從而影響預(yù)后［15］。本研究顯示, 術(shù)后兩組患者血清hs-CRP和S100B蛋白均有明顯升高(P＜0.01), 并且與對(duì)照組治療后比較, 觀察組升高更小(P＜0.05), 提示觀察組應(yīng)激反應(yīng)更小, 由此炎癥反應(yīng)對(duì)患者的腦損傷更小, 更有利于恢復(fù)。

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Propofol plus remifentanil on hs-CRP and S100B protein in patients with cerebral hemorrhage

LIU hua.
People's hospital of Mengyin County, Linyi 276200, China

Objective To study propofol plus remifentanil on high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) and S100B protein in patients with cerebral hemorrhage. Methods 98 patients with cerebral hemorrhage undoing operation were randomly divided into two groups,the observation group(n=49 cases) and the control group(n=49 cases).The patients in the observation group were anesthetized through propofol plus remifentanil,while the patients in the control group were anesthetized through propofol plus fentanil. Results Anesthesia excellent rates were 95.9% in the observation group and 93.9% in the control group. No significant difference between the two groups (χ2=1.36, P＞0.05).Serum hs-CRP and S100B protein were significantly higher (P＜0.01), and compared with the control group after treatment, the observation group were lower (P＜0.05). Conclusion Propofol plus remifentanil increased less serum hs-CRP and S100B protein in patients with cerebral hemorrhage.

Cerebral hemorrhage; Propofol; Remifentanil; Hs-CRP; S100B protein

276200 山東省蒙陰縣人民醫(yī)院