劉峰

肝硬化患者血清前白蛋白和白蛋白及膽堿酯酶檢測的臨床意義

劉峰

目的 探討肝硬化患者血清前白蛋白、白蛋白及膽堿酯酶水平的變化及臨床意義 。 方法將乙型肝炎致肝硬化患者分為代償期30例和失代償期25例 , 同期正常體格檢查患者100例為對(duì)照組。測定三組的PA、ALB及ChE的水平。結(jié)果 代償期PA、ALB及ChE的水平與對(duì)照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。失代償期PA 、ALB及ChE的水平與代償期相比顯著下降, 差異均有(P＜0.05)。結(jié)論 通過檢測肝硬化患者血清PA、ALB及ChE的水平, 對(duì)于觀察病情程度有一定的臨床價(jià)值, 肝臟受損越嚴(yán)重, 其PA 、ALB及ChE檢測值越低。

肝硬化；前白蛋白；白蛋白；膽堿酯酶

肝臟是人體的重要器官之一, 是前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及膽堿酯酶(ChE)的合成場所, 當(dāng)肝臟受損失這三項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生改變。本研究通過檢測肝硬化患者血清的PA、ALB及ChE水平, 并對(duì)其結(jié)果的變化進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選住院患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乙型肝炎致肝硬化患者55例, 并分為代償期組和失代償期組, 其中代償期組30例, 年齡25～65歲, 失代償期組25例, 年齡30～78歲。同期正常體格檢查患者100例, 男女各50例, 年齡25～68歲之間。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 抽取空腹靜脈血5 ml放置37℃水浴箱30 min以3500轉(zhuǎn)離心10 min, 分離血清并檢測血清的PA、ALB及ChE的水平.

1.2.2 儀器、試劑與方法 三項(xiàng)指標(biāo)均使用貝克曼DXC-800 全自動(dòng)生化分析儀檢測。試劑與方法：PA、ALB及ChE的試劑盒均有上海藍(lán)怡技術(shù)有限公司提供。PA采用免疫投射比濁法, ALB采用溴甲酚綠比色法, ChE為酶連續(xù)檢測法。操作嚴(yán)格按照說明操作進(jìn)行, 質(zhì)控品為朗道163945,每天操作前先做質(zhì)控, 確保質(zhì)控在控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示, 用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn), P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組PA、ALB及ChE檢測結(jié)果比較 研究組患者的PA、ALB及ChE值均低于對(duì)照組, 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組代償期組和失代償期組患者PA、ALB及ChE檢測結(jié)果比較 肝硬化中失代償期組PA、ALB及ChE檢測結(jié)果水平比代償期組顯著下降(P＜0.01),見表2。

表1 兩組PA、ALB及ChE檢測結(jié)果比較±s)

表1 兩組PA、ALB及ChE檢測結(jié)果比較±s)

組別nPA (mg/L)ALB(g/L)ChE(U/L)研究組55118.54±78.8332.84±4.082550±956對(duì)照組100250.88±32.9843.06±2.826355±2571 t值13.8712.7011.65 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 代償期組和失代償期組三項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表2 代償期組和失代償期組三項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別nPA(mg/L)ALB (g/L)ChE(U/L)代償期組30146.98±51.5337.29±6.923358±528.3失代償期組25103.38±5.2929.28±5.681732±352

3 討論

肝臟是合成血漿白蛋白(ALB)、膽堿酯酶(CHE)及前白蛋白(PA)等物質(zhì)的主要器官, 患有肝病后由于其病理變化為肝細(xì)胞變性、壞死, 間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、纖維結(jié)締組織增生［1］,形成肝硬化, 影響上述物質(zhì)的合成。

人體內(nèi)CHE由乙酰膽堿酯酶(ACHE)和擬膽堿酯酶(PCHE)兩部分組成。ACHE來源于神經(jīng)細(xì)胞和新生紅細(xì)胞,血清含量甚微。PCHE 主要來源于肝臟, 為血清CHE的主要成分。肝硬變時(shí), 血清CHE的活力下降。CHE活性測定在反映肝細(xì)胞的合成能力與病情嚴(yán)重程度的優(yōu)勢(shì)。臨床檢測膽堿酯酶能夠靈敏、準(zhǔn)確、穩(wěn)定的反映肝臟損害程度的實(shí)效性,特別是臨床輸血和血漿白蛋治療后, 血漿白蛋白增加或處于正常, 而膽堿酯酶結(jié)果變化不明顯［2］。

ALB的半衰期較長,在外周血中濃度8 d才下降20%,本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示肝硬化代償期時(shí)ALB的值基本正常, 但是失代償期時(shí)就明顯下降, 因此測定白蛋白在血清中的水平能準(zhǔn)確地反映肝臟合成功能受損的程度, 對(duì)病情的預(yù)測有一定的臨床價(jià)值［3］。

PA 是由肝臟合成的糖蛋白, 半衰期僅1.9 d。其主要生理功能是轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺素和維生素 A, 且有胸腺素的活性、修復(fù)組織和促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟的作用。血清前白蛋白(PA)水平變化能敏感、特異地反映肝細(xì)胞功能, 在肝硬化代償期就明顯下降, 能更早更準(zhǔn)確反映肝細(xì)胞合成功能, 因此對(duì)肝臟疾病的早期診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有重要臨床應(yīng)用價(jià)值［4］。

綜上所述, 膽堿酯酶、白蛋白和前白蛋白濃度的檢測在很大程度上可以準(zhǔn)確反映肝功能的狀態(tài)。通過對(duì)以上三者聯(lián)合檢測, 對(duì)于肝硬化的發(fā)生、發(fā)展和觀察療效及預(yù)后判斷等有很重要的臨床價(jià)值。肝臟受損越嚴(yán)重其PA 、ALB及ChE檢測值越低。

［1］ 張衛(wèi)衛(wèi), 王學(xué)清, 李巖.血清前白蛋白、膽堿酯酶對(duì)判斷肝硬化患者肝儲(chǔ)備功能及預(yù)后的臨床價(jià)值.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2002, 22(11):673-674.

［2］ 孫宏勛, 謝永富, 胡建峰, 等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化Child-Pugh分級(jí)中的價(jià)值比較.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 27(8):507-508.

［3］ 于曉麗,曲月,王紅巖.聯(lián)合檢測膽堿酯酶和白蛋白對(duì)肝硬化診斷意義的研究.中外健康, 2007, 4(5):492-493.

［4］ 張代民,許會(huì)彬,張瑩,等.血清前白蛋白測定判斷肝臟合成功能的價(jià)值.江西臨床檢驗(yàn)雜志, 2004,22(3):228.

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