高軍勝 張喆

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折

高軍勝 張喆

目的 探討胸腰椎壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療效果。方法 本次研究共選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者, 按數(shù)字表隨機(jī)抽取法分組, 就經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療(對照組)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療(觀察組)預(yù)后進(jìn)行比較, 回顧臨床資料。結(jié)果 兩組術(shù)前椎體壓縮角及椎體高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后均有改善, 但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3個月VAS為(3.0±0.9)分, 明顯低于對照組(5.4±1.3)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸腰椎壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療, 可使骨折椎體得到有效穩(wěn)定, 抗壓強(qiáng)度增加, 避免再次骨折, 顯著減輕患者痛苦, 改善預(yù)后, 具有非常重要的應(yīng)用價值。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折；效果觀察

胸腰椎壓縮性骨折為臨床骨科常見的脊柱損傷類型, 以老年人最為多見, 近年來隨著人口社會老齡化加劇, 骨質(zhì)疏松癥患者增多, 此骨折率顯著上升, 對治療方案科學(xué)合理的選擇, 是保障良好預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次共選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者作研究對象, 均為鄭州人民醫(yī)院骨科2012年4月～2013年4月收治, 按數(shù)字表隨機(jī)抽取法分組, 就經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)(對照組)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療(觀察組)預(yù)后進(jìn)行比較, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取研究對象共80例, 男34例, 女47例, 年齡49～73歲, 平均(58.4±2.2)歲, 均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。致傷原因：高空墜落傷52例, 交通意外傷23例, 其他5例。腰椎壓縮性骨折43例, 胸椎壓縮性骨折34例, 胸腰椎骨折3例。按數(shù)字表隨機(jī)抽取法分為觀察組和對照組各40例, 兩組均自愿簽署知情同意書, 排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者,組間一般情況具可比性, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組：本組行經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù), 協(xié)助患者取仰臥位, 全麻, 應(yīng)用解剖定位法, 于患處中心作切口并對螺釘進(jìn)針處和角度準(zhǔn)確定位。取椎弓根分別在病椎上下位置放置, 應(yīng)用金屬棒撐開, 椎體正常高度在透視下恢復(fù)。觀察組：本組行經(jīng)皮椎體成行術(shù), 體位同上, 椎弓根位置在監(jiān)視下確定, 選擇進(jìn)針點, 局麻, 以進(jìn)針點為中心作切口, 長3～5 mm,將直徑為1.4 mm帶套管導(dǎo)針在透視引導(dǎo)下插入, 套管祛除。取擴(kuò)張器(直徑4 mm)套入套管, 相應(yīng)部位組織用導(dǎo)針擴(kuò)張至椎弓根。將導(dǎo)針與擴(kuò)張器祛除, 骨擴(kuò)張器經(jīng)套管至椎體通道, 骨折處獲得滿意復(fù)位, 或擴(kuò)張器完全膨脹后, 拔除擴(kuò)張器。將骨水泥在監(jiān)測下輕柔均勻推入椎體, 骨水泥植入器勻速退出, 至椎體空腔均填滿骨水泥。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染,行1～2 d臥床休息后, 視情況離床鍛煉［2］。

1.3 指標(biāo)觀察 對比手術(shù)前后兩組椎體高度、椎體壓縮角變化, 并觀察兩組術(shù)后3個月VAS評分。VAS：總分為0～10分, 10分不能忍受, 最痛；0分無不適, 無痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版, 組間計量數(shù)據(jù)采用(±s)表示, 計量資料行t檢驗, P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前椎體壓縮角及椎體高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后均有改善, 但觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3個月VAS為(3.0±0.9)分, 明顯低于對照組(5.4±1.3)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

注：a,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

組別椎體高度(mm)椎體壓縮角( °)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組(n=40)13.4±3.123.2±3.3a24.9±2.85.6±1.5a對照組(n=40)13.5±2.217.1±3.924.2±2.513.3±2.7

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折以T12、L1為好發(fā)節(jié)段。目前隨著研究的深入, 臨床眾多治療方案中, 手術(shù)占有較大優(yōu)勢。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)作用原理為通過對受傷椎體上下椎體固定,減少固定節(jié)段, 使脊柱運(yùn)動功能得以保留, 其有優(yōu)良的內(nèi)置物設(shè)計, 可使纖維環(huán)前后縱韌帶在生理彎曲條件下得以最大限度伸縮, 達(dá)到治療效果［3］。而應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案,是將骨水泥經(jīng)皮在復(fù)位椎體內(nèi)注入, 行有效的固定塑形, 以使椎體強(qiáng)度增加, 穩(wěn)固病變處, 避免椎體塌陷, 將患者痛苦降至最低程度。相關(guān)研究顯示, 骨折部位在骨水泥作用下穩(wěn)定性更強(qiáng), 且明顯恢復(fù)了椎體的抗壓能力及鋼性, 防止骨折再發(fā)生。結(jié)合本次研究顯示, 觀察組術(shù)后椎體壓縮角及椎體高度改善幅度明顯優(yōu)于對照組, VAS評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外為保障手術(shù)效果, 術(shù)中需協(xié)助患者保持合適體位, 防止因脊柱扭曲而引起的穿刺針阻塞, 術(shù)中還需注意注入的骨水泥量, 避免過少注入引發(fā)再骨折, 且需做好滲漏預(yù)防, 術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)鈣, 早期囑患者避免負(fù)重及過度彎腰, 以防意外發(fā)生, 加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上, 胸腰椎壓縮性骨折采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療, 可使骨折椎體得到有效穩(wěn)定, 抗壓強(qiáng)度增加, 避免再次骨折,顯著減輕患者痛苦, 改善預(yù)后, 具有非常重要的應(yīng)用價值。

［1］ 楊朝華. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效對比分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(14): 2070-2072.

［2］ 王守赟, 慈元, 張光宇. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(25): 54-55.

［3］ 譚衛(wèi)民. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折. 臨床骨科雜志, 2012, 15(6): 635-636.

450003 鄭州人民醫(yī)院骨科(高軍勝)； 神經(jīng)外科(張喆)