王彩霞 陳楠 呂向紅

腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)兩種手術(shù)方式的效果比較

王彩霞 陳楠 呂向紅

目的 探討腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)及腹腔鏡輔助經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤剝除術(shù)兩種手術(shù)方式的療效。 方法 將58例初步排除惡性腫瘤的卵巢囊腫患者, 按手術(shù)途徑分為腹腔鏡輔助經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤剝除術(shù)28例(A組), 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)30例(B組)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后病率、住院時(shí)間。 結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于B組, 其結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但不適用于未婚或盆腔嚴(yán)重粘連的患者。結(jié)論 腹腔鏡輔助經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤剝除術(shù)除具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)外, 還有操作簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)點(diǎn)。如能選擇好手術(shù)指征, 則效果良好。

卵巢腫瘤；腹腔鏡；剝除術(shù)

卵巢良性腫瘤可發(fā)生于任何年齡女性, 是常見(jiàn)疾病之一。臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療。本文對(duì)腹腔鏡輔助經(jīng)陰道直視卵巢良性腫瘤剝除術(shù)和腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)的手術(shù)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2012年6月間, 在本院因卵巢良性腫瘤施行手術(shù)治療的患者58例, 其中腹腔鏡輔助經(jīng)陰道卵巢良性腫瘤剝除術(shù)28例(A組), 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)30例(B組)。腫瘤直徑5～10 cm, 活動(dòng)度好, 術(shù)前經(jīng)化驗(yàn)檢查及臨床診斷初步排除惡性腫瘤。兩組患者平均年齡、手術(shù)史、腫瘤大小、位置、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式及術(shù)后處理等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 A組 患者取膀胱截石位, 全麻后, 常規(guī)消毒、鋪巾,臍緣上穿刺、充氣、置鏡, 腹腔鏡探查盆腔臟器及卵巢腫瘤情況后停止充氣。陰道拉鉤暴露后穹窿, 橫弧形切開(kāi)陰道后壁約3～4 cm, 分離宮頸直腸間隙, 切開(kāi)直腸反折腹膜入盆腔。無(wú)損傷鉗鉗夾腫瘤拉至切口處, 直視下將腫瘤牽至陰道內(nèi),切開(kāi)包膜剝除腫瘤, 并以4-0可吸收線止血、縫合剩余卵巢組織。創(chuàng)面無(wú)滲血后放回盆腔。若腫瘤大, 無(wú)法牽入陰道,則先用穿刺針穿刺或以負(fù)壓吸引器抽吸腫瘤內(nèi)容物, 縮小瘤體后再牽入陰道內(nèi), 剝除腫瘤并縫合卵巢皮質(zhì)。將卵巢歸位后, 縫合腹膜及陰道壁。再次建立氣腹, 鏡下觀察卵巢創(chuàng)面無(wú)滲血, 盆腔臟器無(wú)創(chuàng)傷后取出腹腔鏡。

1.2.2 B組 按常規(guī)腹腔鏡下剝除腫瘤, 電凝止血, 縫合修補(bǔ)卵巢, 取出瘤體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料用t檢驗(yàn),采用±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利, 術(shù)后病檢均為良性腫瘤, 無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。術(shù)后每日測(cè)體溫4次, 2次≥38℃為術(shù)后病率。兩組患者手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

3 討論

卵巢囊腫剝除術(shù)是婦科最常見(jiàn)的手術(shù)之一。隨著微創(chuàng)理念的提升, 術(shù)中損傷小、安全性高, 術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式成為臨床探尋的方向。常規(guī)腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)的操作完全處于鏡下, 對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)器械、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合等要求較高, 且術(shù)中瘤體破裂污染盆腹腔的問(wèn)題尚未能得到有效解決。而腹腔鏡輔助的經(jīng)陰道直視下卵巢良性腫瘤剝除術(shù)利用了卵巢腫瘤位于子宮直腸窩、具有游離端且活動(dòng)度大等解剖特點(diǎn), 經(jīng)陰道后穹窿切口直視下剝除卵巢良性腫瘤并止血縫合, 除具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)外, 還彌補(bǔ)了腹腔鏡手術(shù)費(fèi)時(shí), 電凝止血及縫合不牢等不足。通過(guò)28例臨床觀察并與常規(guī)腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)比較, 手術(shù)時(shí)間、氣腹時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯縮短?？偨Y(jié)起來(lái)有以下優(yōu)點(diǎn):①具微創(chuàng)特點(diǎn)。只需臍部置鏡孔, 無(wú)輔助穿刺孔, 瘢痕更少、更小。②無(wú)需特殊手術(shù)器械。③術(shù)中腫瘤破裂后內(nèi)容物自陰道流出, 也不會(huì)進(jìn)入腹腔, 完全避免污染腹腔［1］, 大大減少術(shù)后化學(xué)性腹膜炎、盆腔粘連、術(shù)后吸收熱的發(fā)生。④直視下剝除腫瘤, 縫合卵巢, 止血徹底, 操作快捷, 避免了電凝止血, 損傷卵巢組織的缺點(diǎn), 最大程度保護(hù)了卵巢功能。⑤明顯縮短了氣腹時(shí)間, 減少了CO2氣腹導(dǎo)致的腹腔內(nèi)壓力升高和CO2吸收入血導(dǎo)致的高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的不良刺激,有利于患者呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定［2］。但對(duì)于未婚患者、盆腔粘連患者, 則不宜選擇該術(shù)式。

［1］ Ferrair M M, Mezzo panc R, Bulfoni A, et al. Surgical treatment of ovarian dermoid cysts: a comparison between lapar oscopic and vaginal. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2003, 109(1):88-91.

［2］ 韓傳寶, 錢燕寧, 劉華, 等. 懸吊式與氣腹腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008,24(4): 282-284.

462000 漯河市第六人民醫(yī)院