郭秀榮 張麗華

嬰幼兒與成人凝血指標(biāo)測(cè)試結(jié)果差異性探討

郭秀榮 張麗華

目的 探討嬰幼兒凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、和纖維蛋白原(FIB)測(cè)試結(jié)果與成人之間的差異。方法 對(duì)178例嬰幼兒及100例正常成人健康體檢者進(jìn)行PT、TT、 APTT和FIB測(cè)定, 并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 嬰幼兒PT、TT、APTT和FIB測(cè)試結(jié)果與成人比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 嬰幼兒凝血指標(biāo)與成人之間存在差異, 在臨床診療活動(dòng)中按成人正常值進(jìn)行界定, 可能會(huì)對(duì)兒童造成誤診。

凝血酶原時(shí)間；凝血酶時(shí)間；活化部分凝血活酶時(shí)間；纖維蛋白原；凝血

健康人體內(nèi)凝血與抗凝血呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài), 但凝血指標(biāo)在很大程度上受年齡的影響, 嬰幼兒凝血系統(tǒng)正處在發(fā)育和成熟的過程中, 因而與成人凝血功能不同［1］。為了探討正常嬰幼兒PT、TT、APTT和FIB測(cè)試結(jié)果與成人之間存在的差異, 本文對(duì)178例正常嬰幼兒及100例正常成人健康體檢者上述四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定, 并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)照組為門診健康體檢者100人, 男50名,女50名, 年齡18～78歲。嬰幼兒組178例, 均為本院2011年1月～2012年12月住院擇期手術(shù)或體格檢查嬰幼兒, 年齡6個(gè)月～4歲, 其中男97例, 女81例。所有受試者均無用藥史, 無感染、貧血、出血、血栓、腎病、肝病、自身免疫性等疾病, 排除妊娠或行經(jīng)期女性。

1.2 儀器 日本希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)sysmex CA-500全自動(dòng)血凝儀。

1.3 試劑 PT、TT、APTT、FIB試劑和FIB緩沖液、質(zhì)控血漿均為上海太陽(yáng)生物技術(shù)有限公司提供。

1.4 方法

1.4.1 標(biāo)本準(zhǔn)備 所有受試者均空腹12 h以上, 處于平靜狀態(tài), 順利抽取靜脈血于含有109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑的真空試管中, 使血液與抗凝劑按1:9混合, 輕輕顛倒混勻, 避免用力震蕩。3000 r/min離心10 min分離血漿備用。

1.4.2 儀器準(zhǔn)備 開機(jī)后對(duì)儀器進(jìn)行沖洗及維護(hù)。

1.4.3 測(cè)試 先進(jìn)行質(zhì)控血漿檢測(cè), 結(jié)果均符合質(zhì)控要求,然后將受試者血漿于全自動(dòng)血凝儀上測(cè)其PT、TT 、APTT和FIB。每次測(cè)試均要求血液抽取后2 h內(nèi)完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 結(jié)果以( x-±s)表示, 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

嬰幼兒凝血四項(xiàng)PT、TT 、APTT測(cè)試結(jié)果比成人長(zhǎng), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), FIB測(cè)試結(jié)果較成人減低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。其測(cè)試結(jié)果見表1。

表1 PT、TT、 APTT和FIB檢測(cè)結(jié)果s)

表1 PT、TT、 APTT和FIB檢測(cè)結(jié)果s)

項(xiàng)目PT(s)TT(s)APTT(s)FIB(g)成人組11.1±1.316.9±2.2533.6±4.153.03±0.31嬰幼兒組12.8±1.519.5±2.9541.3±4.351.91±0.34 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

血栓與止血涉及臨床許多疾病的發(fā)生和發(fā)展, 并與臨床治療和預(yù)后有非常密切的關(guān)系。PT、APTT、TT和FIB是臨床判斷出血、血栓性疾病和手術(shù)前檢查的主要指標(biāo)［2］。

PT是外源性凝系統(tǒng)較理想和常用的篩選試驗(yàn), 也可以用于外源性凝血因子及共同途徑凝血因子的定量測(cè)定, 并且用于口服抗凝藥物用量監(jiān)控。PT延長(zhǎng)多見于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低或無纖維蛋白原血癥；PT縮短多見于先天凝血因子Ⅴ增多。APTT是內(nèi)源性凝系統(tǒng)較敏感的常用篩選試驗(yàn),可檢測(cè)除了因子Ⅶ以外的其他凝血因子。APTT測(cè)定可以用于肝素治療監(jiān)控, 還可以用于篩選血液中是否存在Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的抑制物［3］。TT是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間, 能夠反映血液中FIB的含量和纖維蛋白的結(jié)構(gòu)是否符合人體正常凝血指標(biāo)的要求, 還可以反映血漿中肝素樣物質(zhì)水平和體內(nèi)的纖溶狀態(tài)［4］。FIB是血漿中含量最高的凝血因子, 它是一種糖蛋白, 既是凝血酶作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質(zhì), 在凝血系統(tǒng)中和纖溶系統(tǒng)中都具有重要作用。

止血系統(tǒng)隨著年齡增長(zhǎng)呈動(dòng)態(tài)變化, 有報(bào)道嬰兒出生后6個(gè)月時(shí)止血系統(tǒng)基本接近正常成年人的水平, 但本研究表明嬰幼兒PT、APTT、TT和FIB測(cè)試結(jié)果與成人之間均存在差異。肝臟是合成凝血因子的主要器官, 它能合成凝血因子(組織因子和鈣離子除外)和纖溶因子, 還能合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質(zhì), 在調(diào)節(jié)凝血和抗凝血系統(tǒng)維持動(dòng)態(tài)平衡中起重要作用。嬰幼兒時(shí)期由于肝臟合成功能不成熟, 而使凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ合成不足, 尤以凝血酶最明顯, 致使嬰幼兒PT比成人延長(zhǎng), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而嬰幼兒APTT測(cè)試結(jié)果與成人差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), APTT顯著延長(zhǎng)除了上述原因外, 據(jù)李建新報(bào)道嬰幼兒APTT延長(zhǎng)主要因?yàn)閶胗變貉獫{中FⅫ：C和FⅨC：含量明顯低于成人。TT主要檢測(cè)血漿纖維蛋白原的反應(yīng)性, 嬰幼兒肝臟合成功能不完善, 造成FIB明顯減少致TT延長(zhǎng)。FIB是肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白,7 d后達(dá)成人水平［5］, 而本研究嬰幼兒FIB顯著低于成人對(duì)照組, 與文平報(bào)道一致, 反之從TT延長(zhǎng)也證明嬰幼兒FIB的低水平。FIB的降低程度與維生素的攝取利用障礙也密切相關(guān)。

綜上所述, 在評(píng)價(jià)嬰幼兒出血和血栓性疾病時(shí)必須要考慮到凝血檢測(cè)指標(biāo)正常值與成人之間的差別, 不能一概按成人正常值進(jìn)行界定, 否則就會(huì)給嬰幼兒造成止血功能異常的誤診。

［1］ 康強(qiáng),葉來錦, 嚴(yán)爭(zhēng),等. 早產(chǎn)兒D-二聚體及凝血功能動(dòng)態(tài)變化.重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(22):2866.

［2］ 邵天波, 于麗萍, 梁少玲,等. 318例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測(cè)分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2009,6(6):459.

［3］ 嚴(yán)勇. 375例妊娠晚期孕婦凝血4項(xiàng)測(cè)定的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2009,6(11):860.

［4］ 文平, 蔣群芳.新生兒常規(guī)凝血功能指標(biāo)檢測(cè)參考區(qū)間調(diào)查.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012,9(15):153.

［5］ 畢玫榮, 張巖. 新生兒凝血特點(diǎn)及影響因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè), 2005,16(1):15-17.

122499 遼寧省建平縣醫(yī)院檢驗(yàn)科