張衛(wèi)平，冉 冉，王 玨，徐 凱

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，浙江 杭州 310005)

口腔潰瘍是惡性腫瘤患者化療過(guò)程中常見的并發(fā)癥之一。接受大劑量化療的患者，口腔潰瘍發(fā)生率幾乎為100%[1]。本研究采用加味甘草瀉心湯含漱治療化療后口腔潰瘍，取得滿意效果。

一、臨床資料

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)診斷，或影像學(xué)結(jié)合特異性腫瘤標(biāo)記診斷為惡性腫瘤的患者?？谇粷?cè)\斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):據(jù)WHO抗癌急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)[3]給予評(píng)定。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)。年齡＞18歲，預(yù)期壽命6個(gè)月以上;符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，化療結(jié)束后1月內(nèi)出現(xiàn)口腔潰瘍;卡氏評(píng)分[4]≥60分;患者本人或親屬簽署知情同意書。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)?；熐耙呀?jīng)存在口腔潰瘍;有口咽部放療史;有精神性疾病或有嚴(yán)重的認(rèn)知缺損;伴有其他較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，影響療效判斷;正在參與影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)。

4.一般資料。納入2011年7月至2013年2月在我院腫瘤科化療后出現(xiàn)口腔潰瘍的患者共42例，隨機(jī)分為2組，其中治療組22例，對(duì)照組20例。治療組年齡32-80歲，平均62.3歲，其中男性13例，女性9例。對(duì)照組年齡35-78歲，平均60.8歲，其中男性11例，女性9例。兩組患者年齡、性別無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

二、治療與療效評(píng)估

1.臨床分組治療。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。化療后口腔出現(xiàn)潰瘍24小時(shí)內(nèi)開始用藥。治療組采用加味甘草瀉心湯治療，方劑組成:甘草20g、黃芩12g、黃連 6g、干姜 6g、黨參 12g、制半夏 6g、紅棗 12g、地榆15g、紫草9g，濃煎成湯劑100ml，每日漱口4次，每次含漱5-10min，漱口后禁食30min，連用7天。對(duì)照組采用生理鹽水含漱，每日漱口4次，每次含漱5-10min，漱口后禁食30min，連用7天。

2.療效評(píng)估指標(biāo)。(1)潰瘍愈合時(shí)間。(2)療效評(píng)價(jià):口腔潰瘍療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。痊愈:水腫消失，潰瘍愈合，局部無(wú)疼痛或不適感;有效:潰瘍分度降低，潰瘍點(diǎn)數(shù)量減少，潰瘍面縮小，水腫明顯減輕，疼痛和不適感緩解;無(wú)效:治療前后臨床癥狀及潰瘍無(wú)明顯變化。(3)疼痛評(píng)估:用疼痛數(shù)字評(píng)分法[3]進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛減輕程度及百分?jǐn)?shù)=(A-B)/A×100%(A=用藥前評(píng)分;B=用藥后評(píng)分)。采用五級(jí)分類法:0度為未緩解(疼痛未減輕，＜1/4)。1度為輕度緩解(疼痛減輕1/4以上)，2度為中度緩解(疼痛減輕1/2以上)，3度為明顯緩解(疼痛減輕3/4以上)，4度為完全緩解(疼痛消失)。分別于治療第5、7天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。

三、結(jié) 果

1.潰瘍愈合時(shí)間。治療組平均潰瘍期(4.21±0.28)d，對(duì)照組平均潰瘍期(6.89±0.23)d，經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.口腔潰瘍療效評(píng)定。兩組患者口腔潰瘍療效評(píng)定結(jié)果見附表?？傆行蕿橹斡龜?shù)加有效例數(shù)占總例數(shù)比例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

附表 口腔潰瘍治療療效(單位:例)

3.疼痛緩解程度評(píng)估。疼痛緩解率為完全緩解、明顯緩解及中度緩解例數(shù)占總例數(shù)比例。治療第5天治療組疼痛緩解率為77.27%，對(duì)照組45.00%;治療第7天治療組疼痛緩解率為95.45%，對(duì)照組65.00%;經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療第5天、第7天治療組疼痛緩解率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

四、討 論

甘草瀉心湯首載于《金匱要略》，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有粘膜修復(fù)功效，廣泛運(yùn)用于粘膜損傷性疾病。全方以甘草為主藥，調(diào)中補(bǔ)虛;配伍黃芩、黃連苦寒，清熱解毒，以除客熱;半夏和胃降逆，以安中土;干姜溫中寒，使中氣健運(yùn)，寒熱并消，又佐人參、大棗補(bǔ)中益氣。組方甘溫升補(bǔ)與苦寒降泄并用，對(duì)化療后口腔潰瘍具有標(biāo)本兼治之功?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明:甘草調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，并減少瘡面滲出，緩解疼痛:黃芩、黃連緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合;干姜鎮(zhèn)靜、抗炎、抗凝。甘草瀉心湯口服治療化療后口腔潰瘍有效率達(dá)85%[7]。本研究在甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上加用紫草地榆，以涼血活血，解毒斂瘡，藥理研究認(rèn)為其具有促進(jìn)創(chuàng)面愈合及免疫調(diào)節(jié)作用[8-9]。

本研究采用中藥含漱的方法，藥液直接作用于潰瘍面，發(fā)揮抗炎、粘膜修復(fù)、止痛作用，同時(shí)避免藥物口服后經(jīng)消化道吸收所產(chǎn)生滅活作用。另外，由于化療期患者易出現(xiàn)消化道黏膜損傷，對(duì)中藥口服治療依從性較差，含漱可提高患者依從性。

本研究結(jié)果表明，甘草瀉心湯含漱可有效治療化療后口腔潰瘍，加快化療后口腔潰瘍愈合時(shí)間，減輕疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量.

[1]賈秀玲，張芙蓉.腫瘤患者放療或化療并發(fā)口腔黏膜炎的防治進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22(2):59-62.

[2]R.E.Pollock，J.H.Doroshow，D.Khayat，etc.UICC 臨床腫瘤學(xué)手冊(cè)(第8版)[M].孫 燕，湯釗猷，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]孫 燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.142，258-260.

[4]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.47.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994.90-94.

[6]沈映君主編.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005.47，50，101，166.

[7]李新安，孫宏新.加味甘草瀉心湯治療放化療所致口腔潰瘍20例[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(2):26-27.

[8]袁振海，孫立立.地榆現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(3):90-92.

[9]周延萌，高允生.中藥紫草的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(7):786-788.