金 磊

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

由于家長(zhǎng)的疏忽，小兒支氣管異物堵塞是經(jīng)常發(fā)生的事情。兒童作為比較特殊的患者，不僅要考慮手術(shù)方式的選擇，術(shù)前麻醉藥的選擇同樣很重要。根據(jù)最近幾年國(guó)內(nèi)外對(duì)七氟烷的研究與臨床實(shí)踐，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用七氟烷進(jìn)行麻醉非常適用于兒童手術(shù)中[1]。我院針對(duì)七氟烷在小兒支氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用觀察展開(kāi)臨床實(shí)驗(yàn)研究，取得的臨床效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

一、資料與方法

1.臨床資料。

將2010年3月至2011年3月期間在我院住院治療的小兒支氣管異物堵塞患者抽取16例作為研究對(duì)象。其中男孩7例，女孩9例，年齡在1-3歲之間，平均年齡為(1.67±1.34)歲。采取隨機(jī)分組的方式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均為8例患者。使兩組患者的性別、年齡、既往消化道出血病史、出血量等方面均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法。

本院采用氣靜麻醉誘導(dǎo)法。小兒入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，給予地塞米松1-3mg，實(shí)驗(yàn)組利用麻醉罐發(fā)揮作用。誘導(dǎo)前將麻醉?yè)]發(fā)罐刻度調(diào)至7，氧氣流量至6L/min，予充麻醉(七氟烷)回路[2]。對(duì)照組則以丙泊酚2.5mg/kg靜脈推注，以微泵4mg/kg·h維持麻醉，保留自主呼吸，同時(shí)確保氧氣的充足，如果小兒在手術(shù)中出現(xiàn)短暫屏氣現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)立即托起下頜，面罩給氧，并吸盡口腔內(nèi)分泌物。

3.觀察指標(biāo)。

觀察七氟烷麻醉與丙泊酚麻醉后兩組的麻醉時(shí)間與蘇醒時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)挑喉困難、術(shù)中嗆咳、術(shù)后舌后墜以及術(shù)后惡心嘔吐的例數(shù)。分析七氟烷應(yīng)用于小兒支氣管異物取出術(shù)中的臨床價(jià)值。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，并采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.手術(shù)中小兒患者出現(xiàn)的異常情況。

小兒患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的異常反應(yīng)統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 小兒患者手術(shù)中異常反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=35)[(例)，%]

從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)挑喉困難、術(shù)中嗆咳、術(shù)后舌后墜以及術(shù)后惡心嘔吐的例數(shù)明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.小兒患者的麻醉情況。

小兒患者的麻醉時(shí)間與蘇醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)如表2。

表2 小兒患者的麻醉時(shí)間與蘇醒時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=35)

從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉時(shí)間與蘇醒時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P均＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討 論

目前，七氟烷是理想的用于小兒手術(shù)前麻醉的藥物。該藥物雖然無(wú)呼吸道刺激，并且是一種誘導(dǎo)性麻醉和蘇醒迅速的藥物，但在支氣管異物取出術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)挑喉困難、嗆咳、惡心嘔吐以及術(shù)后舌后墜等異常反應(yīng)[3]。因此，在手術(shù)前護(hù)士應(yīng)該了解患兒的心理狀況及狀態(tài)，及時(shí)給予安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。手術(shù)中確?；純旱捏w位正確，搶救器械設(shè)備要準(zhǔn)備好。建立靜脈通道，保持暢通，以便麻醉用藥和對(duì)患兒進(jìn)行搶救。密切觀察患兒的生命體征，如有異常應(yīng)通知主治醫(yī)生及時(shí)處理。異物取出后要妥善保存。

實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的挑喉困難2例，術(shù)后嗆咳3例，術(shù)后舌后墜1例，術(shù)后惡心嘔吐2例;對(duì)照組發(fā)生的挑喉困難3例，術(shù)后嗆咳11例，術(shù)后舌后墜4例，術(shù)后惡心嘔吐6例。實(shí)驗(yàn)組的麻醉時(shí)間(1.8±0.3)min和蘇醒時(shí)間(10.5±3.2)min小于對(duì)照組的麻醉時(shí)間(4.1±0.6)min和蘇醒時(shí)間(44.3±7.0)min。表明使用七氟烷進(jìn)行小兒異物取出術(shù)前麻醉的效果好于使用一般的麻醉藥丙泊酚，而且起效快、藥物排散時(shí)間短以及患者蘇醒比較快[4]。

綜上所述，七氟烷在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用具有起效快、排出快、蘇醒快以及術(shù)中的異常反應(yīng)的發(fā)生率比較低等優(yōu)點(diǎn)。與一般的麻醉藥例如丙泊酚相比，對(duì)患兒的傷害性較小[5]。因此，七氟烷的臨床應(yīng)用效果顯著，具有一定的臨床麻醉應(yīng)用價(jià)值。

[1]騰仁華，楊 芳，馬亞利.七氟烷麻醉下小兒氣道異物取出手術(shù)護(hù)理配合[J].河北醫(yī)藥，2010，32(24):3581-3582.

[2]武 偉，李麗霞，許曉曉，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡實(shí)施前列腺癌根治手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2009，44:647-648.

[3]郭榮珍，張佩超，馬亞利.七氟烷麻醉下小兒氣道異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13):1665-1666.

[4]張思彥，趙清風(fēng).七氟烷在小兒支氣管異物取出術(shù)麻醉中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(38):108-109.

[5]Leman J，Sikich N，Klein man S，et al.The Pharmacology of sevoflurane in infants and children [J].Anesthesiology，2008，80(4):814-824.