尤建華

(臨海市第二人民醫(yī)院，浙江 臨海 317016)

帶狀皰疹的臨床特征主要是皮膚皰疹和局部劇烈疼痛的病毒感染性疾病，其大多發(fā)生于機(jī)體免疫力較低的患者，一般皮膚損害在治療的10-20d左右消退，但是也有一小部分患者會(huì)留下神經(jīng)痛的后遺癥[1-2]。選擇有效的治療方式是我科室研究重點(diǎn)議題。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的帶狀皰疹患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下:

一、資料與方法

1.臨床資料。選取我院2009年1月-2012年1月收治的帶狀皰疹患者100例臨床資料進(jìn)行分析，其中男性44例，女性56例，年齡40歲-60歲，平均年齡50.3±6.6歲，皮膚損害頭面部35例，軀干部50例，四肢15例。100例帶狀皰疹患者參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中的對(duì)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。帶狀皰疹患者100例依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組50例(神經(jīng)阻滯療法)和觀察組(普魯卡因聯(lián)合中波紫外線治療組)50例，兩組帶狀皰疹患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.方法。兩組病例均同時(shí)使用阿昔洛韋片0.4，每日三次;彌可保片0.5mg，每日三次。觀察組加用靜脈滴注5g·L-1普魯卡因(北京四環(huán)生物生產(chǎn))100ml，隔日1次。NB-UVB中波紫外線治療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))，起始劑量為0.3-0.5J/cm2，波長(zhǎng)為 310nm-315nm，劑量每次增加0.1J/cm2，隔天治療1 次。

3.觀察指標(biāo)。(1)觀察兩組帶狀皰疹患者疼痛緩解時(shí)間、水皰消退時(shí)間、痊愈時(shí)間情況;(2)觀察兩組帶狀皰疹患者臨床療效情況:治愈:帶狀皰疹患者皮疹完全消退，疼痛或者瘙癢癥狀完全消失;顯效:帶狀皰疹患者皮疹消退≥70%，患者疼痛或瘙癢癥狀明顯減輕;有效:帶狀皰疹患者皮疹消退范圍在30%-70%，患者的疼痛或瘙癢癥狀有所改善;無(wú)效:上述指標(biāo)均為達(dá)到者?？傆行?治愈+顯效+有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)帶狀皰疹患者計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組帶狀皰疹患者疼痛緩解時(shí)間、水皰消退時(shí)間、痊愈時(shí)間情況(如表1)。

表1 兩組帶狀皰疹患者疼痛緩解時(shí)間、水皰消退時(shí)間、痊愈時(shí)間情況

2.兩組帶狀皰疹患者臨床療效情況(如表2)。

表2 兩組帶狀皰疹患者臨床療效情況

三、討 論

帶狀皰疹又稱(chēng)為蛇纏腰，其臨床表現(xiàn)是片狀炎性紅斑，并有集簇性水皰，皮疹呈現(xiàn)條帶狀，有不同程度的燒灼感[5-6]。帶狀皰疹大多是由于水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，其臨床表現(xiàn)為沿著神經(jīng)分布的紅斑水皰，并會(huì)發(fā)生劇烈的神經(jīng)疼痛[7-8]。皮膚病變?cè)谥委熞欢螘r(shí)間后會(huì)治愈，但是可能累積神經(jīng)支配區(qū)域遺留下持續(xù)性的劇烈疼痛[9-10]。帶狀皰疹發(fā)生機(jī)制不是十分明確，其可能與病毒對(duì)脊髓后根神經(jīng)節(jié)造成神經(jīng)組織內(nèi)出現(xiàn)炎性水腫、出血，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)壞死。帶狀皰疹會(huì)遺留神經(jīng)痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。普魯卡因是治療皮膚病較為常用的傳統(tǒng)的方法，其主要是對(duì)惡性刺激傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，消除神經(jīng)系統(tǒng)受到的強(qiáng)烈刺激作用，同時(shí)對(duì)血管有很好的擴(kuò)張作用，對(duì)局部血液循環(huán)形成一定的改善，對(duì)組織新陳代謝進(jìn)行有效的恢復(fù)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)障礙，利于組織功能的恢復(fù)，特別是對(duì)患者中樞性鎮(zhèn)痛作用更加明顯，減少因患者不良情緒產(chǎn)生對(duì)病情形成的消極作用，減少惡性循環(huán)的發(fā)生。中波紫外線可以通過(guò)皮膚吸收，產(chǎn)生一系列的光生物學(xué)效應(yīng)，促使組織將致痛物質(zhì)從組織排除，提高痛閾值，降低皮膚感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而起到降低疼痛的作用。中波紫外線還可以抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞活性，有效的對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。同時(shí)還可以加強(qiáng)局部組織血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，對(duì)組織營(yíng)養(yǎng)和新陳代謝形成一定程度的改善，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，促使白細(xì)胞增高和抗體增加，提高機(jī)體免疫功能。

筆者分析我院帶狀皰疹患者100例臨床資料，依據(jù)治療方式進(jìn)行分組，對(duì)照組50例和觀察組50例，結(jié)果表明，觀察組帶狀皰疹患者疼痛緩解時(shí)間、水皰消退時(shí)間、痊愈時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組帶狀皰疹患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。綜上所述，帶狀皰疹患者在常規(guī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上，普魯卡因聯(lián)合中波紫外線治療帶狀皰疹的療效良好，癥狀改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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