趙麗

PICC是由外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的置管方法，其導(dǎo)管尖端留置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈［1］。臨床上需要對(duì)外科腫瘤患者進(jìn)行長(zhǎng)期補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療。為減輕患者痛苦，建立一條好的靜脈通路，可以避免藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，同時(shí)保證治療的順利進(jìn)行。于2010年1月至2012年12月對(duì)長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者分別采用留置針、深靜脈置管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年病例120例，隨機(jī)分為A組留置針，B組深靜脈置管，C組經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，每組各40例；(1)選擇腫瘤患者的化療、中長(zhǎng)期靜脈輸液、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)等。其中男65例，女55例，最大80歲；最小28歲，三組平均年齡(52.5±7．7)歲。其中肝癌35例，結(jié)腸癌55例，食管癌30例。患者神志情況：選擇神志清醒、無語言障礙，能準(zhǔn)確做出評(píng)價(jià)者。(2)患者情緒穩(wěn)定，均能積極配合。(3)穿刺部位皮膚完整、靜脈充盈、血管彈性好。

1.2 方法 操作準(zhǔn)備：(1)環(huán)境條件：減少家屬，注意保暖。(2)患者準(zhǔn)備：取平臥位。(3)用物準(zhǔn)備：注射盤、一次性無菌輸液器及輸液針頭、止血帶、止血鉗、膠布、藥液、小墊枕、無菌敷貼。(4)護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩、備齊用物。(5)CVC與PICC需簽訂知情同意書，并嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 分別進(jìn)行置管給藥并觀察長(zhǎng)期置管的時(shí)間、并發(fā)癥、血管的耐受程度、患者治療后評(píng)價(jià)等。3種輸液置管成功標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)入血管，回血好，穿刺部位無腫脹、滲液，液體滴注通暢為穿刺成功，否則為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用確切概率法；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用基于方差不齊的多重比較Dunnett C和Dunnett T3。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

留置針組、深靜脈組、PICC組3組的置管成功率、發(fā)生靜脈炎例數(shù)和留置時(shí)間分別如下。

表1 A組、B組、C組置管成功率、發(fā)生靜脈炎、留置時(shí)間的比較(±s)

表1 A組、B組、C組置管成功率、發(fā)生靜脈炎、留置時(shí)間的比較(±s)

注：a表示留置針和PICC組留置時(shí)間的比較；b表示CVC組和PICC組留置時(shí)間的比較；c為留置針組和CVC組留置時(shí)間的比較

組別 置管成功率 發(fā)生靜脈炎(例數(shù)) 留置時(shí)間(d)留置針組(PV) 95.1% 10 1.5±0.14ac＜0.01深靜脈組(CVC) 96.5% 2 6.5±0.18bc PICC組 96.6% 1 136±4.02ab P值 P＞0.05 P＜0.05 P

3 討論

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，三組置管成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組之間的留置時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且PICC組的留置時(shí)間明顯高于留置針組和 CVC組；在靜脈炎這一并發(fā)癥發(fā)生數(shù)的分析中，留置針組與PICC組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，可以得出PICC組靜脈炎發(fā)生數(shù)相對(duì)留置針組的要少，而CVC組和PICC組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這兩組的靜脈炎發(fā)生數(shù)無明顯差別。

在臨床靜脈穿刺治療中，應(yīng)根據(jù)患者輸液的類型、治療時(shí)間、經(jīng)濟(jì)水平等多方面選擇適合的輸液途徑［2］。外周留置針用于4 d以內(nèi)一般輸液治療；PICC用于腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者(高滲藥物或刺激性化療藥)；CVC中心管可用于危重患者、不宜建立外周靜脈通道的患者。PICC技術(shù)穿刺簡(jiǎn)單，易于掌握，既避免患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，又能減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，并降低感染的危險(xiǎn)，對(duì)需長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)治療的患者更為適用［3］。

PICC留置時(shí)間是48 h～1年，對(duì)于長(zhǎng)期輸注營(yíng)養(yǎng)液者建議使用PICC，在確保置管安全的前提下，PICC置管有危險(xiǎn)性小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。尤其在腫瘤患者的化療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等方面能解決反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。又能減少化療藥物及其外滲等對(duì)外周血管的破壞害，同時(shí)減輕了護(hù)士的工作量且方便治療、給予其他護(hù)理工作創(chuàng)造更大時(shí)間和空間。

［1］ 金琦，陳璇．PICC管的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24)：113-115．

［2］ 許晶紅，馮奇，劉麗珠．幅床幾種常見靜脈輸液途徑的比較．吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(14)：131-132.

［3］ 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍．癌癥患者PICC置管化療的護(hù)理．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(3)：1250-1251．