徐 章

(蒼南縣人民醫(yī)院，浙江 蒼南 325800)

急性胰腺炎是臨床常見的急危重癥，胰腺炎后胰腺外分泌功能不全是影響患者生活質(zhì)量的重要原因［1］。糞彈性蛋白酶(FE)-1試驗是一種間接檢測胰腺外分泌功能的方法，本研究在胰腺疾病患者、非胰腺相關(guān)疾病患者中開展此項檢查，為急性胰腺炎后胰酶缺乏的診斷及鑒別診斷提供新的方法和思路。

一、對象與方法

(一)研究對象。

在知情同意原則下選擇2010年3月-2012年9月于蒼南縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診或住院，確診為急性胰腺炎后有腹痛、腹瀉的患者40例作為觀察組，其中男24例，女16例，平均年齡(44.6±8.5)歲。同時隨機選取的非胰腺相關(guān)消化系統(tǒng)疾病有腹痛腹瀉的患者20例作為對照組。男12例，女8例，平均年齡(43.2±10.8)歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組按糞彈性蛋白酶(FE)-1值分為A組(FE-1＜200ug/g)和B組(FE-1≥200ug/g)。

(二)納入標準。

觀察組:急性胰腺炎診斷標準:《2004年急性胰腺炎防治指南》。

對照組:無胰腺相關(guān)疾病或相關(guān)病史。無重大疾病、創(chuàng)傷或其他可能相關(guān)病史。

癥狀評分量表(RDQ):主要癥狀包括:(1)腹痛;(2)飽脹或惡心;(3)胃腸脹氣;(4)腹瀉。

癥狀記分標準如下:0分:無癥狀;1分:癥狀輕度，不影響正常的生活和活動;2分:癥狀明顯，偶爾影響生活和活動;3分:癥狀顯著，須用藥物控制。

癥狀頻度分級:0分:無發(fā)作;1分:偶發(fā)，1d/周;2分:2-3d/周;3分:4-5d/周;4分:頻發(fā)，幾乎每天有發(fā)作。每個癥狀積分最高達7分，4個癥狀積分之和最高可達28分。

(三)觀察指標。

所有患者進行FE-1試驗，同時與尿BT-PABA值進行對比。

FE-1試驗:收集觀察組和對照組的糞便標本存于冰箱，檢測前置于室溫。使用上海豐翔生物科技有限公司提供的FE-1檢測試劑盒檢測全部病例的FE-1的濃度。該試劑盒原理為:雙抗夾心的酶聯(lián)免疫方法。糞便需經(jīng)實驗前1d提取過夜，使其充分溶解于提取液。次日將糞便提取液稀釋，分別加入96孔酶標板，同時進行標準曲線和質(zhì)控的測定。依照試劑盒檢測步驟進行實驗，最后于405nm波長讀取吸光度值。繪制標準曲線，計算FE-1濃度(ug/g)。FE-1濃度正常值為≥200ug/g。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

統(tǒng)計選用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行，所有計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，符合正態(tài)分布用t檢驗，不符合正態(tài)分布用Wilcoxon秩和檢驗，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析相關(guān)分析進行統(tǒng)計，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

觀察組和對照組各項指標的比較觀察組糞FE-1值及尿BT-PABA值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 觀察組和對照組患者各項指標的比較((±s)

表1 觀察組和對照組患者各項指標的比較((±s)

組 別 例數(shù) 糞F E-1(u g/g) 尿B T-P A B A(%)4 0 2 3 7.1 ±1 0 0.8 4 3.4 ±9.7對照組 2 0 5 1 0.3 ±9 9.5 7 4.6 ±1 3.8 t值 7 5.8 5 7.5 P 值 P ＜0.0 1 P ＜0.0 1觀察組

A組和B組各項指標的比較A組男14例，女8例，平均年齡(47.3 ±11.5)歲，B 組男8 例，女10 例，平均年齡(46.0±13.8)歲，兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。A組尿 BT-PABA值明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組癥狀評分明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糞FE-1值與尿 BTPABA值及癥狀積分的相關(guān)性較好(r值分別為0.63、-0.57，P＜0.05)。見表2。

表2 A、B兩組患者各項指標的比較(±s)

表2 A、B兩組患者各項指標的比較(±s)

組別 例數(shù) 尿BT-PABA(%)癥狀評分A組05 22 32.5 ±10.9 12.5 ±4.8 B 組 18 60.5 ±15.3 8.8 ±3.5 t值 46.2 19.9 P 值 P ＜0.05 P ＜0.

三、討 論

目前對急性胰腺炎后胰酶缺乏的早期診斷較困難，有研究證明糞彈力蛋白酶試驗(FE-1試驗)在診斷慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全中敏感性、特異性均較好［2］。其在急性胰腺炎后胰腺外分泌功能障礙的診斷價值有待進一步證實;現(xiàn)階段關(guān)于胰腺外分泌功能的檢測方法有直接和間接兩類。鑒于直接試驗具有創(chuàng)傷性，近10年來越來越多的研究采用了間接試驗例。間接試驗系通過測定胰酶在小腸中的作用效果以推斷胰酶分泌情況和胰腺功能，F(xiàn)E-1試驗是其中之一，其他還包括Lundh試驗、BTPABA試驗、月桂酸熒光素試驗等。胰彈性蛋白酶-1在通過腸道時不被顯著降解，而是主要與膽鹽結(jié)合。生理條件下其胰液中濃度為170-360Ixg/ml胰酶總分泌量的6%，而糞便中濃度為胰十二指腸液中的5-6倍，且不受胰酶替代治療的影響。此外，胰彈性蛋白酶一1于室溫下可在糞便標本中穩(wěn)定存在長達一周。因此，特異性地以ELISA方法檢測其在糞便中的含量并結(jié)合特定參考值，可間接反映胰腺外分泌功能。目前相關(guān)臨床研究文獻以西方國家為多，國內(nèi)文獻較少，且多以慢性胰腺炎、胰腺腫瘤患者為主要研究對象。本研究以急性胰腺炎后出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀的患者為主要研究對象(試驗組)，同時以非胰腺炎患者和健康自愿者陰性對照和正常對照，對FE-1試驗的結(jié)果進行統(tǒng)計分析，旨在為確立該檢查方法的診斷價值提供依據(jù)，結(jié)果顯示試驗組FE-1水平顯著低于對照組，提示FE-1試驗對急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全的診斷有一定意義。

［1］吳德卿，王興鵬.急性胰腺炎后胰腺功能和形態(tài)變化的研究現(xiàn)狀［J］.胃腸病學(xué)，2009，14(8):499-501.

［2］趙樹靚，蕭樹東，吳叔明木.糞彈性蛋白酶.1試驗在胰腺外分泌功能不全診斷中的意義［J］.胃腸病學(xué)，2008，13(6):329-332.