宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常子宮出血的臨床分析

張小敏 李冰

子宮內(nèi)膜息肉可生長于子宮壁的任何部位，可單發(fā)、多發(fā)，好發(fā)于35歲以上婦女。單發(fā)較小子宮內(nèi)膜息肉患者可無明顯臨床癥狀，常在體檢或診斷性刮宮后發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者多以月經(jīng)過多、經(jīng)期延長為主要臨床表現(xiàn)［1］。本研究中，2011年3月至2013年3月期間，我院診治的40例子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血患者，給予宮腔鏡電切術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月至2013年3月期間，我院診治的80例子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血患者，隨機分為對照組(藥物治療)和觀察組(宮腔鏡電切術(shù)治療)，每組各40例。

40例對照組，年齡29.0～56.0歲，平均(40.5±4.0)歲;40例觀察組患者年齡28.0～65.0歲，平均(40.0±4.0)歲。在年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 宮腔鏡電切術(shù)方法 術(shù)前進行血常規(guī)、肝腎功能、宮頸刮片、B超，以及病理檢查等各項常規(guī)檢查，使用5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，壓力維持在80～100 mm Hg，應(yīng)用德國wolf公司生產(chǎn)的宮腔鏡及配套設(shè)備?；颊卟扇“螂捉厥?，2%利多卡因行宮頸管黏膜表面麻醉，依次探查宮頸管、宮頸內(nèi)部，密切觀察、記錄宮腔形態(tài)、深度、黏膜顏色、厚度，以及內(nèi)膜情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常增生、內(nèi)膜癌等，進行取樣，進行病理學(xué)檢查。探查后，對子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉，實施蒂部切除，必要時在應(yīng)用大彎鉗摘除、蒂部切除術(shù)后，再行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。子宮內(nèi)膜電切時，由上而下，由后而前，深度以子宮內(nèi)膜下3 mm左右為宜。

1.3 觀察指標(biāo) 及治愈判定標(biāo)準(zhǔn):對兩組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率，進行觀察和比較。治愈:子宮黏膜下肌瘤、子宮息肉患者，術(shù)后月經(jīng)量減少，或者月經(jīng)量正常，月經(jīng)周期正常，子宮異常出血患者術(shù)后無月經(jīng)或月經(jīng)稀少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組相比，觀察組治療的治愈率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是向?qū)m腔、宮頸突出的良性結(jié)節(jié)，主要由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成，形態(tài)多樣，可見血管紋。子宮內(nèi)膜息肉最常見的臨床癥狀為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，也可以沒有明顯臨床癥狀，當(dāng)息肉表面破潰時，才會出現(xiàn)不規(guī)則流血，形成間歇性、少量出血［2］。

宮腔鏡檢查能夠在直視狀態(tài)下，觀察整個子宮腔，對于宮腔內(nèi)息肉的檢出率相對較高，并且定位準(zhǔn)確，還能夠通過活檢取樣，及時進行病理定性，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)手術(shù)方式，給予手術(shù)切除，是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方法。

子宮內(nèi)膜息肉的形成與炎癥，以及雌激素水平分泌過高導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，是異常子宮出血、不孕癥的主要原因［3］。傳統(tǒng)宮腔涼性疾病的治療，都是通過診斷性刮宮、藥物治療等綜合處理，治療無效時給予子宮切除術(shù)。近年來，隨著宮腔鏡的引進和推廣，宮腔鏡手術(shù)切除術(shù)以出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點，成為子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法，不僅完成了病灶的切除，還保留了子宮，維持了子宮的生理功能，明顯改善了患者的預(yù)后質(zhì)量。另外，宮腔鏡電切術(shù)減小了手術(shù)風(fēng)險，降低了術(shù)后并發(fā)癥，更適用于年老、不能耐受開腹手術(shù)患者。

宮腔鏡電切術(shù)常見并發(fā)癥有子宮穿孔、出血、水中毒、感染，以及低鈉血癥等。在實施宮腔鏡電切術(shù)過程中，嚴格執(zhí)行無菌原則，必要時進行B超、腹腔鏡監(jiān)測，在切除宮底及兩側(cè)宮角內(nèi)膜時，避免損傷臨近組織，電切深度不易過深，出血點及時電凝止血，避免術(shù)中大出血?？刂茖m內(nèi)壓、灌注液量，最好手術(shù)時間控制在1 h內(nèi)，術(shù)中嚴格監(jiān)測輸注和回收液體量，一旦發(fā)生低鈉血癥、水中毒，立即停止手術(shù)，糾正電解質(zhì)紊亂。術(shù)后應(yīng)用抗生素，進行抗感染治療。所以，術(shù)前做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中操作輕柔、準(zhǔn)確，術(shù)后密切注意病情變化，定期隨訪，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

與對照組相比，觀察組治療的治愈率明顯升高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，總而言之，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉所致異常子宮出血的療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 徐英霞．宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床觀察及護理．臨床合理用藥，2012，5(3):117．

［2］ 盧煥霞．宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血18例臨床分析．中國實用醫(yī)藥雜志，2007，10(2):59．

［3］ 姬春梅．宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血580例療效觀察．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):34．