宋魁

撫順市第三醫(yī)院于2008年至2010年共遇到3例壞疽穿孔性闌尾炎闌尾切除術(shù)后，糞石殘留腹腔，切口延期愈合，糞石自切口自行排出體外。三例患者均為常規(guī)麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除，術(shù)中見均為壞疽穿孔性闌尾炎，均用清潔紗布擦拭腹腔。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者年齡為8～22歲，平均年齡13.3歲，均為未婚男性。

1.2 診斷與治療 3例患者術(shù)前診斷均為限局性腹膜炎，急性闌尾炎。術(shù)后切口均出現(xiàn)化膿感染，切口未愈合出院，出院后每2～3日來院換藥。距手術(shù)15～20日換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)排出糞石樣異物，糞石排出后，切口于1周內(nèi)均愈合。

2 討論

闌尾炎是普外科常見病、多發(fā)病，闌尾切除術(shù)在普外科手術(shù)中占很大比率，約占外科住院患者的10% ～15%。闌尾炎的主要病因是闌尾腔發(fā)生梗阻，約70%的患者可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻，諸如糞塊、糞石(即長(zhǎng)時(shí)間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚，并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成)、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲(如蛔蟲和蟯蟲)等都可造成闌尾梗阻。當(dāng)糞石阻塞闌尾管腔，引起腔內(nèi)壓力增高，影響管壁血液循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)管壁壞死穿孔，臨床稱之為壞疽或穿孔性闌尾炎。穿孔部位常位于闌尾根部。闌尾腔的糞石，可通過穿孔部位進(jìn)入腹腔。由于子宮直腸窩或膀胱直腸窩位于腹膜腔最低部位，糞石常殘留于此。

切口感染仍然是闌尾切除術(shù)后最常見的并友癥，它是術(shù)后切口長(zhǎng)期不愈的基礎(chǔ)，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，闌尾切除術(shù)后切口感染率可達(dá)10.15%，而穿孔性闌尾炎的切口感染率為20%左右，且手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)切口感染率也明顯增高。因此，對(duì)急性闌尾炎的早期診斷，及時(shí)手術(shù)，是縮短病程，預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。

綜上所述，為防止切口感染，糞石殘留腹腔等并發(fā)癥，提高治愈率，行闌尾切除術(shù)時(shí)，首先要探明病因，經(jīng)檢查證實(shí)為梗阻因素引起，尤其壞疽穿孔性闌尾炎一定不要僅僅滿足于闌尾的切除，不可只貪圖手術(shù)快，不做必要的腹部探查，而忽略了對(duì)右下腹部的常規(guī)探查，要考慮有糞石經(jīng)穿孔處進(jìn)入腹腔可能，必須對(duì)右下腹，甚至對(duì)子宮直腸窩或膀胱直腸窩更仔細(xì)檢查;不可貪圖小切口，必要時(shí)可延長(zhǎng)切口，以免將感染源遺漏，而且還可能漏診腹腔內(nèi)其他疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。