楊 帆 李 勇 袁 斕 于紅艷 李陽(yáng)倩

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)已成為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中，要與不同性質(zhì)的人群打交道，如醫(yī)師、護(hù)士、病人和家屬等。如何處理好與他們之間的關(guān)系，不僅關(guān)系到實(shí)習(xí)效果是否能到達(dá)預(yù)想的目標(biāo)，而且關(guān)系到醫(yī)學(xué)生將來(lái)的工作順利情況。

近年來(lái)，醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)并不是醫(yī)療技術(shù)過(guò)失引起的，而多是由于醫(yī)患溝通不暢，即一些非技術(shù)因素引起的［1］。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，特別是與病人如何相處與溝通的教育迫在眉睫。

為了更好地了解我校醫(yī)學(xué)類專業(yè)的實(shí)習(xí)生溝通能力的情況，特進(jìn)行了本次調(diào)查研究。

一、調(diào)查基本情況

1.調(diào)查對(duì)象

我校2006、2007級(jí)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，實(shí)習(xí)生分布在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第七人民醫(yī)院、重慶北碚中醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)院、涼山州一醫(yī)院。

2.調(diào)查內(nèi)容

實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)情況，與病人或家屬、帶習(xí)老師、同學(xué)、護(hù)士等不同人群交流時(shí)的心理狀態(tài)等。

3.問(wèn)卷說(shuō)明

共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收178份，回收率98.89%;其中有效問(wèn)卷176份，有效率97.78%。

二、調(diào)查結(jié)果

總體來(lái)看，被調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)溝通重要性的認(rèn)識(shí)程度較高;與醫(yī)生、護(hù)士、病人和家屬的溝通也基本處于放松狀態(tài)，能較好地跟不同人群進(jìn)行溝通。

1.關(guān)于醫(yī)患溝通的重要性

被調(diào)查的實(shí)習(xí)生中，有164人選擇“很重要”，占93.18%;12人選擇“重要”，占6.82%;沒(méi)有人選擇“不重要”或者“不清楚”。說(shuō)明接受調(diào)查的醫(yī)學(xué)生絕大多數(shù)都能認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)患溝通的重要性。

2.關(guān)于與不同人群交流時(shí)的心理狀態(tài)

（1）關(guān)于與病人或家屬交談時(shí)的心理狀態(tài)

有21人選擇“緊張”，占11.93%;有30人選擇“猶豫”，占17.05%;有125人選擇“大膽自如”，占71.02%;沒(méi)有人選擇“害怕”。

（2）關(guān)于向帶習(xí)老師請(qǐng)教時(shí)的心態(tài)

有17人選擇“緊張”，占9.66%;有33人選擇“猶豫”，占18.75%，有126人選擇“大膽自如”，占71.59%;沒(méi)有人選擇“害怕”。

（3）關(guān)于與同學(xué)交流時(shí)的心理狀態(tài)

沒(méi)有人選擇“害怕”;有3人選擇“緊張”，占1.70%;有7人選擇“猶豫”，占3.98%;有166人選擇“大膽自如”，占94.32%。

（4）關(guān)于與護(hù)士交流時(shí)的心理狀態(tài)

有7人選擇“害怕”，占3.98%;有10人選擇“緊張”，占5.68%;有33人選擇“猶豫”，占18.75%;有126人選擇“大膽自如”，占71.59%。

表一 實(shí)習(xí)生與不同人群交流時(shí)的心理狀態(tài)統(tǒng)計(jì)表

綜上，可以看出實(shí)習(xí)生與不同人群交流時(shí)的狀態(tài)普遍較好，絕大多數(shù)人選擇“大膽自如”;結(jié)果顯示，在交流過(guò)程中心理狀態(tài)的放松程度依次為:與同學(xué)交流（94.32%）、與帶習(xí)老師交流（71.59%）、與護(hù)士交流（71.59%）、與病人或家屬交流（71.02%）。

3.與不同人群溝通交流情況的側(cè)面反映

（1）關(guān)于向病人或家屬解答問(wèn)題后，對(duì)方是否繼續(xù)問(wèn)其他人

有91人選擇“還要問(wèn)醫(yī)生”，占51.70%;有29人選擇“不再問(wèn)別人”，占16.48%;有56人選擇“不清楚”，占31.82%;沒(méi)有人選擇“問(wèn)實(shí)習(xí)同學(xué)”?？梢钥闯?，有一半的實(shí)習(xí)生解答問(wèn)題后，病人或家屬還需要繼續(xù)問(wèn)醫(yī)生。而僅有不到20%的實(shí)習(xí)生解答問(wèn)題后，病人或家屬不需再問(wèn)別人。說(shuō)明實(shí)習(xí)生與病人或家屬的溝通效果存在一定的問(wèn)題。

（2）關(guān)于與病人和家屬交流時(shí)，能否正視對(duì)方，保持眼神交流

有76人選擇“能一直正視對(duì)方”，占43.18%;有96人選擇“多數(shù)時(shí)間能正視對(duì)方”，占54.55%;有4人選擇“少數(shù)時(shí)間能正視對(duì)方”，占2.27%;沒(méi)有人選擇“不敢正視對(duì)方”?？梢钥闯?，絕大多數(shù)（97.73%）實(shí)習(xí)生在與病人或家屬交流時(shí)，能正視對(duì)方。說(shuō)明實(shí)習(xí)生在與病人或家屬溝通交流時(shí)，基本處于放松狀態(tài)。

（3）關(guān)于因事因病請(qǐng)假，常用辦法的選擇

有153人選擇“當(dāng)面向老師請(qǐng)假”，占86.93%;有13人選擇“請(qǐng)假條，電話或短信請(qǐng)假”，占7.39%;有3人選擇“同學(xué)口頭代假”，占1.70%;有7人選擇“不請(qǐng)假”，占3.98%。此項(xiàng)結(jié)果反映絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生能夠嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，選擇與老師當(dāng)面請(qǐng)假的方式。也可以從側(cè)面反映，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生敢于與帶習(xí)老師溝通。

（4）關(guān)于遇到不清楚的問(wèn)題最容易想到的方法

有113人選擇“問(wèn)老師”，占64.20%;有22人選擇“問(wèn)同學(xué)”，占12.5%;有41人選擇“上網(wǎng)查詢”，占23.30%;沒(méi)有人選擇“回避”。此項(xiàng)結(jié)果可以看出，解決問(wèn)題的方法多集中在問(wèn)老師和上網(wǎng)查詢，且以問(wèn)老師居多。也從側(cè)面反映了實(shí)習(xí)生能與帶習(xí)老師進(jìn)行良好的溝通。

4.關(guān)于給患者確立治療方案的依據(jù)

有6人選擇“價(jià)格優(yōu)先”，占3.41%;有144人選擇“療效優(yōu)先”，占81.82%;有26人選擇“病人意見(jiàn)優(yōu)先”，占14.77%，沒(méi)有人選擇“新產(chǎn)品、新方法優(yōu)先”。此項(xiàng)可從一定程度上反映實(shí)習(xí)生“唯療效”的治療原則，值得提倡。

在選擇融資方式時(shí)，企業(yè)可以采取多元機(jī)制，除了向銀行借貸以外，還可以適當(dāng)選擇民間資本、社會(huì)基金，甚至在信息披露完善的條件下申請(qǐng)風(fēng)險(xiǎn)投資以優(yōu)化融資結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，理性投資是必不可少的，在進(jìn)行融資前，都要待投資項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)論證，從成本、周期以及回報(bào)率等角度多維分析，確保投資的可行性。

三、分析與討論

1.實(shí)習(xí)生人際溝通能力普遍較強(qiáng)

據(jù)本調(diào)查整體狀況顯示:實(shí)習(xí)生溝通能力普遍較強(qiáng)。分析其原因可能是:

一是認(rèn)識(shí)到位。絕大多數(shù)（93.18%）實(shí)習(xí)生認(rèn)為醫(yī)患溝通“很重要”，他們從思想上重視醫(yī)患溝通以及自身的溝通能力，從而會(huì)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中有意無(wú)意的注意自己與周圍人的交流溝通。

二是存在一定的誤差。問(wèn)卷反映的是實(shí)習(xí)生的自我感覺(jué)與自我評(píng)價(jià)，存在很強(qiáng)的主觀性，不能客觀的反映實(shí)習(xí)生的溝通能力。

2.關(guān)于實(shí)習(xí)生與病人或家屬的溝通效果

實(shí)習(xí)生向病人或家屬解答問(wèn)題后，病人或家屬還需詢問(wèn)別人。

可能的原因:一是因?yàn)閷?duì)實(shí)習(xí)生的信任程度不夠。由于實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，病人和家屬可能開(kāi)始時(shí)對(duì)其不信任，因此當(dāng)問(wèn)題解答后，還需要問(wèn)醫(yī)生或其他人。不過(guò)，當(dāng)多次發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生和醫(yī)生的解答是一致的時(shí)候，病人和家屬就會(huì)開(kāi)始信任實(shí)習(xí)生。

二是實(shí)習(xí)生表述不夠明確。實(shí)習(xí)生剛剛從學(xué)校走出，積累的很多都是書(shū)本知識(shí)，而病人和家屬需要聽(tīng)到的是他們能明白的知識(shí)，因此溝通時(shí)存在知識(shí)的不對(duì)稱現(xiàn)象。容易造成再次詢問(wèn)醫(yī)生或其他人的現(xiàn)象。也有可能是實(shí)習(xí)生本人自身溝通解釋能力相對(duì)較弱造成的。

三是病人和家屬自身方面的原因。病人和家屬的文化程度、知識(shí)水平、人文素養(yǎng)等方面的差異，也對(duì)本題的調(diào)查結(jié)果有一定的影響。

3.與不同人群交流時(shí)的放松程度

調(diào)查結(jié)果顯示:在與不同人群交流過(guò)程中心理狀態(tài)的放松程度依次為:與同學(xué)交流（94.32%）、與帶習(xí)老師交流（71.59%）、與護(hù)士交流（71.59%）、與病人或家屬交流（71.02%）。這與我們預(yù)想的結(jié)果是一致的。

在于同學(xué)交流時(shí)，大家在同一個(gè)平臺(tái)上，而且日常接觸與交流也相對(duì)較多，因此會(huì)“大膽自如”。而在于醫(yī)生和護(hù)士交流時(shí)，由于雙方年齡、生活閱歷方面的不同，加之心中油然而生的敬畏，會(huì)不如與同學(xué)交流時(shí)那么自在。對(duì)于跟病人和家屬交流，由于自己是實(shí)習(xí)生的緣故，在知識(shí)與實(shí)踐方面經(jīng)驗(yàn)不足，心理沒(méi)有十足的把握，所以在交流時(shí)不能很好地處于放松狀態(tài)。

4.遇到問(wèn)題常用的解決辦法

結(jié)果顯示，解決問(wèn)題的方法多集中在問(wèn)老師和上網(wǎng)查詢，且以問(wèn)老師居多。沒(méi)有人會(huì)“回避”。說(shuō)明實(shí)習(xí)生的求知欲望還是很強(qiáng)的，值得提倡。鑒于中醫(yī)知識(shí)的特殊性，“問(wèn)老師”居多的現(xiàn)象可以理解。另外，就方便程度考慮，也會(huì)選擇“問(wèn)老師”，對(duì)于問(wèn)題的解決是一種互動(dòng)的方式，能夠更好地解決面臨的問(wèn)題。

四、建議

1.高校開(kāi)設(shè)相關(guān)人文課程，積極嘗試教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)生溝通能力

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該開(kāi)設(shè)諸如:醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)事法學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)史等人文素養(yǎng)類課程，增強(qiáng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的人文素養(yǎng)和溝通能力，將自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)進(jìn)行較好的銜接與滲透，并且作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，共同致力于醫(yī)學(xué)生溝通能力的提高。

另外，要積極嘗試教學(xué)改革，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通技巧。據(jù)國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)120名臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期3個(gè)月的綜合干預(yù)（主題報(bào)告、內(nèi)部交流、社團(tuán)活動(dòng)、模擬醫(yī)院、現(xiàn)實(shí)醫(yī)院），并于干預(yù)前后采用多種量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果顯示，采用綜合干預(yù)措施能顯著提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的溝通能力［2］。因此，中醫(yī)院校要積極探索新的、有效的教學(xué)方式，提高中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的溝通能力。

2.實(shí)習(xí)生要以實(shí)際行動(dòng)提高自身溝通能力，處理好與周圍不同人群的關(guān)系

實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生臨床生涯的開(kāi)始，虛心的求學(xué)態(tài)度，對(duì)于實(shí)習(xí)生必不可少?！扒髮W(xué)”的對(duì)象不僅僅是帶教教師，它包括臨床的所有工作人員。實(shí)習(xí)生要主動(dòng)留心學(xué)習(xí)醫(yī)生們對(duì)醫(yī)學(xué)研究的思維方式，學(xué)習(xí)他們?cè)卺t(yī)療工作中的人道主義精神，在與患者溝通時(shí)的表達(dá)方式等等。

在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中要建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，尊重他人。醫(yī)護(hù)關(guān)系是雙向的，要意識(shí)到醫(yī)護(hù)之間是一種平等的合作關(guān)系。實(shí)習(xí)生不能把護(hù)士當(dāng)作配合者或合作者，要認(rèn)識(shí)到護(hù)士的重要性，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

正確處理好與病人和家屬的關(guān)系，需要帶習(xí)教師和實(shí)習(xí)生的共同努力。帶習(xí)教師要幫助實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)目前的醫(yī)療形勢(shì)，明確自身定位，樹(shù)立信心;實(shí)習(xí)生要不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化人際交流技能。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中不斷培養(yǎng)和強(qiáng)化醫(yī)患溝通思想，以病人為中心，規(guī)范自己的行為，塑造良好的實(shí)習(xí)生的形象。

3.在崗前教育、帶教過(guò)程中培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)生的溝通能力

據(jù)研究，臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生與病人發(fā)生沖突90%以上發(fā)生在前半年，尤其是在實(shí)習(xí)的第一個(gè)月最多，占到56.63%，實(shí)習(xí)半年后沖突明顯減少［3］。沖突的原因以語(yǔ)言溝通方面的原因?qū)е抡咦顬槌Ｒ?jiàn)。

因此，在實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)中應(yīng)該高度重視崗前教育。在此階段，要幫助實(shí)習(xí)生明白醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最重要的關(guān)系，要增強(qiáng)他們的服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念，適應(yīng)臨床工作，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

提高實(shí)習(xí)生的溝通能力，還應(yīng)該加強(qiáng)臨床帶教老師的指導(dǎo)作用，在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維的同時(shí)，也應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，要求實(shí)習(xí)生主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，努力把增強(qiáng)溝通能力作為建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。

4.將溝通能力納入職業(yè)醫(yī)師資格考核制度

對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育部門(mén)備受關(guān)注，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)早在1987年就將醫(yī)生的交往能力的評(píng)估作為醫(yī)師資格考試的一部分。1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育資格認(rèn)證委員會(huì)把人際交往與溝通技能，列為所有住院醫(yī)師必備的六項(xiàng)技能之一。我國(guó)相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)也應(yīng)該考慮將醫(yī)學(xué)生的溝通能力列入職業(yè)醫(yī)師資格考核制度中來(lái)，從制度的建立和完善角度，來(lái)提高醫(yī)學(xué)人才的溝通能力，進(jìn)而提高醫(yī)療行業(yè)的整體效率與水平。

［1］陳文軍，等.當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的心理學(xué)淺析［J］.解放軍醫(yī)院管理，2001，（2）:159-160.

［2］何珂.綜合干預(yù)對(duì)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生溝通能力的影響［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（6）:114-115，138.

［3］馮麗華，等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與患者沖突原因與對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，11（19）:84-86.