六磨湯防治混合痔術(shù)后腹脹療效觀察

馮群虎，趙文博，馮桂成

（1.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518001；2.陜西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生，陜西 咸陽712046）

混合痔是肛腸科常見的疾病之一，手術(shù)是其主要治療手段，術(shù)后腹脹也是手術(shù)常見并發(fā)癥之一，原因多為術(shù)前麻醉、術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減緩、消化管內(nèi)容物停滯、肛緣水腫、紗布堵塞、傷口疼痛所致肛門括約肌痙攣性收縮。由于混合痔手術(shù)創(chuàng)口解剖部位特殊性，傳統(tǒng)肛管排氣或灌腸會(huì)增加患者痛苦，甚至造成傷口出血，也會(huì)刺激肛門括約肌收縮而加重傷口疼痛水腫，更不利于肛門排氣、排便。2012年6月至2013年10月，我們用六磨湯口服防治術(shù)后腹脹臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為我院肛腸科2012年6月至2013年10月住院患者，治療方式均為手術(shù)治療，麻醉方法采用腰硬聯(lián)合，術(shù)式采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎法，術(shù)后一般處理（傷口塔形壓迫包扎、抗炎補(bǔ)液、止痛藥物應(yīng)用、膳食指導(dǎo)、熏洗坐浴、換藥等）均相同。75例隨機(jī)分為兩組。治療組39例，男18例，女21例；年齡21～53歲，平均42歲；病程3個(gè)月～10年，平均6年；混合痔Ⅱ期16例，Ⅲ期23例。對照組36例，男17例，女19例；年齡24～52歲，平均44歲；病程7個(gè)月～15年，平均6.5年；混合痔Ⅱ期14例，Ⅲ期22例。兩組性別、年齡、病程、混合痔分期、健康狀況等各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)：無腹脹為胃脘部及腹部無不適感，腸鳴音正常。輕度腹脹為自述胃部或腹部輕度脹氣，腸鳴音減弱。重度脹氣為腹部膨隆，伴有惡心、嘔吐，叩診鼓音，腸鳴音減弱或消失。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科學(xué)“聚證”辨證。腹部一部分或全腹部脹滿，伴腹痛拒按，按之脹痛更甚，伴便秘、納呆、噯氣，甚則惡心嘔吐，舌苔膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合安氏《肛腸病學(xué)》中Ⅱ-Ⅲ期混合痔［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀脫出。②患者愿意接受手術(shù)治療，并簽署手術(shù)知情同意書，依從性好。③無肛門部手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前檢查有明顯異常，伴有嚴(yán)重心、肝、腦、腎疾病及其他不耐受手術(shù)者；②入院前有胃腸道及泌尿系疾病，如長期便秘、消化不良、胃腸炎、克隆病、前列腺疾病。③合并其他直腸肛管疾病，如肛瘺、肛裂、肛竇炎、肛管狹窄等。④術(shù)后不符合腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)及腹脹中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均早期活動(dòng)，行腹部按摩、熱敷等基礎(chǔ)治療。對照組于術(shù)后6h后口服多潘立酮片10mg，日3次。治療組于術(shù)后6h后予六磨湯（檳榔15g、沉香6g、木香12g、烏藥10g、大黃10g、枳殼15g），水煎200mL，每天1劑，分2次溫服，伴有惡心嘔吐者可少量多次口服。出現(xiàn)排氣、排便，無惡心嘔吐，腹脹消失則停藥，若服藥72h后腹脹仍未緩解者則停藥予溫生理鹽水1000mL灌腸或留置肛管排氣。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄首次排氣時(shí)間和排便時(shí)間，一般在出現(xiàn)排氣后腹部脹滿感、惡心嘔吐等癥狀往往減輕或消失，此時(shí)聽診腸鳴音亦恢復(fù)正常，故以服藥后首次排氣時(shí)間作為判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：24h內(nèi)出現(xiàn)排氣。有效：24～48h內(nèi)出現(xiàn)排氣。無效：48h后出現(xiàn)排氣。

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對于計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布、方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組排氣、排便時(shí)間見表2。

表2 兩組排氣、排便時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組排氣、排便時(shí)間比較（h，±s）

注 ：與對照組比較，△t=-2.431，P＜0.05；△△t=-8.672，P＜0.01。

組別 n 排氣時(shí)間 排便時(shí)間治療組 39 28.74±10.43△ 47.64±9.82△△對照組 36 35.09±12.14 66.53±8.98

5 討 論

《素問·五藏別論》曰：“六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也?！毙g(shù)后因種種因素致使臟腑氣機(jī)逆亂，胃腸傳導(dǎo)失司，影響六腑正常功能，致水谷精微運(yùn)行阻塞，糟粕排泄受阻，故現(xiàn)腹部一部分或全腹部脹滿膨隆，叩診為鼓音，聽診腸鳴音減弱，伴腹痛拒按、惡心嘔吐、噯氣、便秘、排氣障礙，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致尿潴留?！峨y經(jīng)·五十五難》明確指出“聚者六腑所成”，故治當(dāng)行氣散結(jié)導(dǎo)滯。六磨湯出自《世醫(yī)得效方》卷六，具有行氣化痰、導(dǎo)滯通便之功，適用于脘腹脹痛，飽悶氣逆，大便不暢之癥。藥理研究證明［3-8］，方中檳榔通過激活M膽堿受體，促進(jìn)胃腸平滑肌收縮運(yùn)動(dòng)。木香水提液能刺激胃腸道黏膜細(xì)胞釋放內(nèi)源性胃動(dòng)素，從而使胃排空加速。沉香中的提取物可緩解腸道平滑肌痙攣性收縮。烏藥具有胃腸動(dòng)力有雙向良性調(diào)整作用。大黃中的大黃素與番瀉苷等可刺激腸道收縮和腸液分泌，從而使腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增強(qiáng)。枳殼水煎劑可以顯著促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能拮抗腎上腺素對胃腸排空、推進(jìn)的抑制作用，而對新斯的明引起的胃腸平滑肌興奮無協(xié)同作用，主要作用于偏抑的機(jī)體狀態(tài)。

臨床觀察顯示，混合痔術(shù)后用六磨湯，排氣、排便時(shí)間顯著提前，腹脹減輕、飲食正常、大便通暢，糞便通過直腸下端及肛管部時(shí)對傷口摩擦刺激較小，從而能夠緩解術(shù)后疼痛、水腫，也在很大程度上促進(jìn)了傷口的早期愈合，還能避免肛管排氣或灌腸等操作給患者帶來的痛苦，增加患者的舒適度。

［1］安阿玥.肛腸病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：150-152.

［2］王紅瑾.四磨湯聯(lián)合開塞露納肛預(yù)防腹部手術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19（5）：69-71.

［3］鄒百倉，魏蘭福，魏睦新.檳榔對實(shí)驗(yàn)大鼠胃平滑肌運(yùn)動(dòng)影響的研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2003，19（2）：66-67.

［4］陳少夫，李宇權(quán)，何鳳云.木香對胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生長抑素、胃動(dòng)素水平的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14（7）：406-408.

［5］李紅念，梅全喜，林煥澤.沉香的化學(xué)成分、藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國藥房，2011，22（35）：3349-3351.

［6］李慶林，王崢濤，徐國鈞，等.烏藥提取物對消化系統(tǒng)的作用［J］.中國野生植物資源，2002，18（3）：56-57.

［7］金蘭.大黃的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：487-488.

［8］官福蘭，王如俊，王建華.枳殼及辛弗林對小鼠胃排空和小腸推進(jìn)功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（11）：1001-1003.