劉德謙 吳碧濤 蔡喜傳 李新華 呂永全

當(dāng)今社會(huì)，由于經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，在本院骨外科就診的患者中收到骨外傷的患者越來(lái)越多，這樣的患者由于傷口深，很多時(shí)候上皮和結(jié)締組織的確很不容易恢復(fù)，利用外科普通換藥的方法是讓患者的新生肉芽組織生長(zhǎng)出來(lái)以后再進(jìn)行植皮等手術(shù)，這樣進(jìn)行下來(lái)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了組織壞死和感染的機(jī)會(huì)，如果在天氣熱的情況下患者就更加難受，病程拖得也更長(zhǎng)，所以現(xiàn)在針對(duì)此類外傷患者采用一項(xiàng)封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)可以有效且無(wú)菌的將患者傷口處的滲出物引出，這樣不僅減少了感染的幾率，并且減少了引流物對(duì)于組織的刺激，也基本上消除了死腔［1］。廣東東莞市樟木頭醫(yī)院自2010年開(kāi)始進(jìn)行臨床試驗(yàn)，探究封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療創(chuàng)傷的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2013年3月本院骨科收治的外傷患者56例，作為研究對(duì)象，其中車(chē)禍14例，從高處墜落12例，銳器所傷15例，其他15例。利用數(shù)字隨機(jī)表發(fā)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組患者28例，男15例(53.57%)，女13例(46.43%)；年齡15～71歲，平均(41.5±3.6)歲。對(duì)照組28例，男14例(50.00%)，女14例(50.00%)；年齡18～69月，平均(42.3±3.4)歲。使兩組患者的男女組成、年齡，病例組成等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)。根據(jù)患者的創(chuàng)傷情況將吸引器的泡沫裁剪，然后將泡沫部分至于傷口處，將導(dǎo)管引入其中，封閉后形成密閉腔，引流管接引流瓶，并保持負(fù)壓狀態(tài)(-40kpa～-30kpa)，根據(jù)傷口大小和恢復(fù)時(shí)間，5～7 d后去掉吸引裝置，根據(jù)傷口情況進(jìn)行植皮或傷口縫合或再次進(jìn)行封閉式負(fù)壓吸引術(shù)［2，3］。對(duì)照組患者使用常規(guī)外科換藥的方法進(jìn)行治療，待患者傷口的肉芽組織生長(zhǎng)出后進(jìn)行植皮或傷口直接縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療后，觀察患者的傷口愈合時(shí)間，并且觀察患者傷口有無(wú)感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后傷口愈合情況比較 將兩組患者治療后觀察患者傷口愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)結(jié)果，從表1可以看出，觀察組患者的傷口愈合時(shí)間明顯整體短語(yǔ)對(duì)照組，P均＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后傷口愈合情況比較［例(%)］

2.2 兩組患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥比較 將兩組患者治療時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從表2可以看出，兩組患者治療后，觀察組的總副作用明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療過(guò)程中的并發(fā)癥比較［例，(%)］

3 討論

一般在普通外科治療中，如果遇到患者傷口創(chuàng)傷較大或較深，會(huì)經(jīng)常容易感染，在傷口愈合的過(guò)程中，因?yàn)橐恍┙Y(jié)締組織暴露在外，無(wú)上皮組織的包裹和保護(hù)，傷口很容易發(fā)生組織壞死或被微生物感染，造成二次傷害，這樣既給患者增加了痛苦，而且由于愈合時(shí)間的增長(zhǎng)，還讓患者的痛苦延長(zhǎng)并且會(huì)增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。目前引進(jìn)的這種新型技術(shù)，也就是所說(shuō)的封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)，封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)是一種專門(mén)針對(duì)外傷后短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)或是創(chuàng)面較大的患者制定的一種治療方法［5］。這種技術(shù)的原理就是，使用了泡沫材料作為患者創(chuàng)口和引流管的中介，首先將泡沫材料裁剪成為與患者創(chuàng)口大小形狀類似的樣子，置于患者創(chuàng)口，這樣的優(yōu)點(diǎn)是既使引流管和皮膚創(chuàng)口不直接接觸，因?yàn)榕菽牧细鷦?chuàng)口接觸，又可充分的將患者的滲出液吸引出來(lái)。將患者傷口處的液體吸出，既可以及時(shí)清除患者傷口內(nèi)的滲出液、細(xì)菌等等，也可以消除患者傷口中的死腔，不為細(xì)菌的生存提供條件，有效的預(yù)防了感染。值得我們注意的是，由于我們利用負(fù)壓將患者傷口的滲出液吸出，一旦引流管堵塞，就應(yīng)該立即發(fā)現(xiàn)立即更換，否則會(huì)使?jié)B出液從傷口表面滲出，增加感染幾率。封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)的使用，可以有效的避免給患者每次換藥帶來(lái)的痛苦，為患者縮短治療時(shí)間，并且減少經(jīng)濟(jì)壓力。

分析我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們可以從表1看出，由于負(fù)壓吸引術(shù)的使用，觀察組患者的傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組。這其中的原因可能有：患者感染的幾率大大減少；滲出物的及時(shí)排除及負(fù)壓的刺激使新生的組織生長(zhǎng)速度增快等。由表2可以看出，觀察組患者的并發(fā)癥也明顯低于對(duì)照組。其中主要的一方面就是減少了感染，對(duì)于外科患者來(lái)說(shuō)，感染有時(shí)會(huì)導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)后患者的感染率大大降低，這使我們醫(yī)療工作者感到很欣慰，同時(shí)也為患者減輕了痛苦。

通過(guò)本院的臨床試驗(yàn)可以看出，封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面相比傳統(tǒng)外科的治療方法有很大進(jìn)步，不僅提高了療效，同時(shí)減輕了并發(fā)癥，減少了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 鄢飛，鮑同柱．負(fù)壓封閉引流促進(jìn)軟組織創(chuàng)傷愈合的研究進(jìn)展．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(6)：539-541.

［2］ 貝朝涌，王銳英，李強(qiáng)，等．封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合植皮術(shù)治療四肢皮膚軟組織感染性缺損．山東醫(yī)藥，2010，50(14)：11-12.

［3］ 王霞，余群洪，黃衛(wèi)虎，等．應(yīng)用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的臨床療效觀察．江西醫(yī)藥，2010，45(4)：325-326.

［4］ 潘華，何大川．封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(9)：97-98.

［5］ 白左明，尚國(guó)俊，康明明．封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)在治療大面積皮膚組織缺損中的應(yīng)用．實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(7)：736-737.