謝紅雨

子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科急性子宮出血的有效治療措施［1］，能夠有效的控制大出血的發(fā)生來挽救孕產(chǎn)婦的生命，一般應(yīng)用于產(chǎn)婦出血嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無法控制的情況下。而產(chǎn)后出血是指在分娩過程中出血量超過500 ml，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［2］。回顧廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院2003年3月至2013年3月由于產(chǎn)后出血而切除子宮的38例患者進(jìn)行臨床分析，主要探討導(dǎo)致產(chǎn)科子宮切除的危險因素、處理方法以及患者的預(yù)后，從而更好地預(yù)防和治療產(chǎn)后出血避免子宮切除?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自本院2003年3月至2013年3月住院分娩的孕產(chǎn)婦共16845例，其中剖宮產(chǎn)患者9367例，陰道分娩患者7287例，而應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)患者191例。因產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除術(shù)患者38例，其中年齡最大46歲，最小22歲，平均年齡為34歲。初產(chǎn)婦患者12例，而經(jīng)產(chǎn)婦患者26例，有人工流產(chǎn)史患者32例，剖宮產(chǎn)史患者6例，孕周在37～42周，平均為39.5周。經(jīng)陰道分娩子宮切除患者18例，而經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切除患者20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 危險因素產(chǎn)后出血，胎盤粘連或者植入，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮乏力，子宮破裂，羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］。

1.3 治療方法 38例患者均進(jìn)行子宮按摩、宮縮劑進(jìn)行注射、舌下含服米索前列醇以及應(yīng)用止血劑等防止子宮出血的方法進(jìn)行積極處理，也有患者應(yīng)用宮腔凝血酶紗布條進(jìn)行宮內(nèi)填塞壓迫止血等方法［4］，應(yīng)用這些方法后，仍然無法控制子宮出血，危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命健康的情況下，行子宮全切術(shù)或者是子宮次全切術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗感染以及及時補(bǔ)血和補(bǔ)液進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生率 在住院分娩的孕產(chǎn)婦共16845例中，由于不同產(chǎn)科因素的原因?qū)е伦訉m切除術(shù)患者有38例，其發(fā)生率為0.226%。

2.2 危險因素 由于產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除的38例患者中，最主要的危險因素是子宮破裂引起的子宮大量出血，其次是胎盤因素，然后是子宮收縮乏力導(dǎo)致的，出現(xiàn)這些情況有必要進(jìn)行手術(shù)切除子宮進(jìn)行治療。見表1。

表1 產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除的危險因素

2.3 子宮切除數(shù) 35例行次全子宮切除術(shù)，3例行全子宮切除術(shù)。住院分娩的孕產(chǎn)婦共16845例，其中剖宮產(chǎn)患者9367例，行子宮切除患者25例，占分娩總數(shù)0.148%，陰道分娩患者7287例，行子宮切除患者11例，占分娩總數(shù)0.065%，而應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)患者191例，行子宮切除患者2例，占分娩總數(shù)的0.012%。

2.4 治療結(jié)果 在38例子宮切除的患者中，術(shù)前都給予支持治療，手術(shù)過程中以及手術(shù)過程后都給予輸血和輸液療法，抗生素常規(guī)進(jìn)行預(yù)防感染治療。在38例患者中，孕婦胎兒無一死亡。

3 討論

子宮切除術(shù)是一種能夠有效地控制產(chǎn)科因素導(dǎo)致的大出血、搶救孕產(chǎn)婦和胎兒生命的一項(xiàng)重要措施和手段。即是控制出血、保全孕婦以胎兒生命的最后手段［5］。但對產(chǎn)婦恢復(fù)后的身體反映也會帶來一定程度的影響。

導(dǎo)致產(chǎn)科急癥行子宮切除術(shù)原因的主要方面為胎盤因素：本院產(chǎn)科因素行子宮切除發(fā)生率為0.226%，產(chǎn)科急癥導(dǎo)致子宮切除的主要手術(shù)指征是胎盤因素，共14例，與其他因素相比較其發(fā)生率很高。患者中既往都有過不同程度的手術(shù)史，如人工流產(chǎn)史，引產(chǎn)史以及剖宮產(chǎn)史。人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、清宮術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增長不良，若出現(xiàn)懷孕會容易出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血量，造成失血性休克，為了防止出血的繼續(xù)發(fā)生，保全患者的生命，進(jìn)行切除子宮；其次是子宮收縮乏力，體重＞4000 g的巨大兒或者是雙胎導(dǎo)致子宮張力增加，子宮肌纖維過度伸張，子宮肌壁被破壞，出現(xiàn)子宮收縮乏力，進(jìn)而產(chǎn)后出血增多，出現(xiàn)失血性休克，進(jìn)行子宮切除；再次是子宮破裂，分娩、流產(chǎn)、刮宮的次數(shù)越多，越容易造成子宮肌壁損傷，彈性降低，進(jìn)而發(fā)生子宮破裂，可以產(chǎn)生失血性休克，所以要切除子宮。

在產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除術(shù)的方法很多［6］，主要包括全子宮切除術(shù)和子宮次全切除術(shù)，我們一般推薦子宮次全切除術(shù)，因?yàn)樵撌中g(shù)方式簡單易行、操作方便、手術(shù)過程中出血較少，且該術(shù)式一部分子宮組織被保留，符合孕產(chǎn)婦的生理需求，比較人性化［7］。在本文的研究中，35例行子宮次全切除術(shù)，占92.1%，3例行全子宮切除術(shù)，占7.89%。

子宮在婦女的生理和心理上有特定功能的作用，特別是對未產(chǎn)孕婦切除子宮要謹(jǐn)慎行事，且在妊娠時期，盆腔充血較多，子宮切除的難度被增加，損傷周圍器官和容易出血，雖然子宮切除能夠有效的防止大出血，挽救產(chǎn)婦生命的重要方法之一，但應(yīng)掌握行子宮切除術(shù)的手術(shù)指征。子宮切除的患者喪失生育能力，同時卵巢排卵和其他激素的活性也被改變，給未產(chǎn)婦需要保留生育功能的孕婦帶來極大的痛苦和影響生活質(zhì)量。需盡最大可能的保留患者的生育機(jī)能。根據(jù)對本院38例患者進(jìn)行回顧分析，總結(jié)以下幾種預(yù)防措施：嚴(yán)格控制手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，密切觀察產(chǎn)程情況，正確掌握剖宮產(chǎn)指征，均可有效的降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)科子宮切除術(shù)的發(fā)生；加強(qiáng)避孕措施，減少宮腔操作可有效的減少子宮切除術(shù)的發(fā)生，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和孕期檢查，積極發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的治療措施避免出血的發(fā)生。

［1］ 高慶亞，沈崇榮，產(chǎn)科因素導(dǎo)致子宮切除臨床分析，河北醫(yī)藥，2010，32(15)：2041-2042.

［2］ 康定卿，產(chǎn)科急癥子宮切除9例臨床分析，亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(3)：106-107.

［3］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：205-208.

［4］ 宋澍，產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的臨床分析，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16)：102.

［5］ 陳素君，產(chǎn)科子宮切除術(shù)的臨床分析，中國醫(yī)藥指南，2013，11(5)：143-144.

［6］ 孫愛缺，劉靜喬，柴靜，產(chǎn)科因素子宮切除臨床分析，河北醫(yī)藥，2010，32(16)：2252-2253.

［7］ 付玉．飲食控制孕期體重對妊娠結(jié)局的影響．中國婦幼保健，2010，25(32)：4682.