宮頸環(huán)扎術(shù)與間苯三酚聯(lián)用治療宮頸功能不全的臨床分析

曹麗莎

在妊娠發(fā)生的中后期，隨著胚胎逐漸長大，宮腔內(nèi)的羊水逐漸增加，使得宮腔內(nèi)的壓力增加較快，在重壓的作用下，胎囊會(huì)隨宮頸口的張開出現(xiàn)下垂，從而使前羊膜囊提前形成，同時(shí)能夠在一定程度上引起宮頸收縮，最終造成流產(chǎn)或者早產(chǎn)現(xiàn)象［1］。廣東省乳源縣瑤族自治縣人民醫(yī)院選擇出適宜宮頸環(huán)扎術(shù)患者在其孕周的17～22周進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)的不同階段采用間苯三酚對宮縮進(jìn)行抑制同時(shí)對感染進(jìn)行預(yù)防。最終取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年至今對在本院進(jìn)行治療的宮頸機(jī)能不全的患者15例，年齡在22～38歲之間；孕次2～8次，曾經(jīng)有過人工流產(chǎn)手術(shù)者2例；在妊娠中期停止孕育者1例，宮頸裂傷者4例。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)中要使用宮縮抑制劑，必要使用鎮(zhèn)靜劑，個(gè)別陰道狹窄、宮頸不易暴露者可用骶管麻醉或靜脈麻醉。用單葉陰道拉鉤暴露宮頸，宮頸鉗夾宮頸的前唇輕向下牽拉，用中號的圓針、大三角針、“10號”絲線或4號尼龍線在靠近陰道穹窿部宮頸內(nèi)口的位置處采用環(huán)扎法對宮頸進(jìn)行環(huán)扎，宮頸的進(jìn)針次序?yàn)樽詫m頸11點(diǎn)進(jìn)針，9點(diǎn)出針，深達(dá)宮頸部深處，避免穿透宮頸黏膜及胎膜，繼而8點(diǎn)處進(jìn)針，6點(diǎn)處出針，5點(diǎn)處進(jìn)針，3點(diǎn)半出針，最后在3點(diǎn)進(jìn)針1點(diǎn)出針，將1 cm的橡皮管穿入線中，漸收緊縫線，若有水囊膨出者，采用臀高臥位操作，在收緊縫線前用食指輕壓水囊使其推入宮頸內(nèi)口，在陰道前穹窿部打結(jié)環(huán)行扎緊留2.5 cm線尾，以方便以后拆線時(shí)使用。緊松程度要在宮頸口處能容4號擴(kuò)宮棒為理想。

1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備工作 在這些孕婦住院以后要對其血常規(guī)和凝血功能進(jìn)行檢查；同時(shí)對陰道分泌物進(jìn)行檢測；采用B超法對胎兒進(jìn)行檢查；通過陰道彩超法的使用對宮頸長度、胎膜的嵌入、內(nèi)口的寬度以及最低的胎盤扶著點(diǎn)和內(nèi)口之間的關(guān)系等情形進(jìn)行檢查。在上述檢查工作的進(jìn)行過程中必須保證檢查中沒有異?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，在無感染的情況下進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前的3 d需要靜脈注射間苯三酚200 mg/d，它對子宮敏感性的降低具有較好的作用。

1.4 手術(shù)后處理措施 在手術(shù)實(shí)施完畢之后要使患者對外陰進(jìn)行勤洗，同時(shí)配合保胎治療措施并用抗生素防止感染情況的發(fā)生，患者臥床休息超過最晚的流產(chǎn)孕周，同時(shí)并未表現(xiàn)出流產(chǎn)征兆的患者即可出院。在手術(shù)實(shí)施后每隔2周需要回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)對陰道流血、腹部疼痛、流液體以及陰道分泌物培養(yǎng)等情況進(jìn)行觀察，如妊娠期出現(xiàn)發(fā)生流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)時(shí)，無效制止時(shí)應(yīng)拆除縫線，以免帶縫線流產(chǎn)或分娩，可使宮頸甚至陰道穹窿、子宮撕裂；無異常現(xiàn)象者在達(dá)孕37周后應(yīng)將拆除縫線，在此過程中若出現(xiàn)縫線掉落或者宮口開大的情況時(shí)必要進(jìn)行二次環(huán)扎術(shù)。

2 結(jié)果

15例手術(shù)中流產(chǎn)3例，早產(chǎn)4例，足月產(chǎn)8例，新生兒存活數(shù)12例，在足月產(chǎn)的8例中有7例在預(yù)產(chǎn)期前進(jìn)行拆線處理，1例臨時(shí)拆線。足月產(chǎn)和早產(chǎn)均屬于自然生產(chǎn)，其中有4例在28～33周使出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，采用宮縮劑之后出現(xiàn)無效情況，拆線后進(jìn)行自然分娩，胎兒存活。3例中有2例在孕21周后出現(xiàn)胎膜破裂，拆線后自然流產(chǎn)，還有1例放棄保胎。經(jīng)治療后癥狀均消失，無1例發(fā)生感染。具體情況見表1。

表1 宮頸環(huán)扎術(shù)與間苯三酚聯(lián)用治療宮頸功能不全結(jié)果［n(%)］

3 討論

宮頸機(jī)能不全是由于宮頸內(nèi)口結(jié)締組織及平滑肌纖維的斷裂或發(fā)良不全，使宮頸內(nèi)口松弛致妊娠中晚期病理性擴(kuò)張、胎囊突出誘發(fā)宮縮發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，它是導(dǎo)致反復(fù)性晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因。同時(shí)在以前的妊娠過程中出現(xiàn)產(chǎn)傷、嚴(yán)重的宮頸裂傷及宮頸的多次擴(kuò)張進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)以及先天性的宮頸發(fā)育障礙等都是造成宮頸機(jī)能不全的原因。在懷孕中期出現(xiàn)習(xí)慣性的無痛性流產(chǎn)的原因在于宮頸松弛，對于檢查過程中出現(xiàn)此類現(xiàn)象的患者應(yīng)優(yōu)先考慮出現(xiàn)宮頸機(jī)能不全的現(xiàn)象［2］。這主要是子宮峽部的括約肌的功能不能夠正常發(fā)揮，從而使宮頸內(nèi)口呈現(xiàn)出病理現(xiàn)象，出現(xiàn)擴(kuò)張和松弛，在懷孕的中晚期還會(huì)因?yàn)橹亓Φ纫蛩?，使得宮頸內(nèi)口的無痛性和宮頸管萎縮，使得羊膜囊脫出宮外而出現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)現(xiàn)象。通常情況下，宮頸機(jī)能出現(xiàn)不全的概率約為0.1% ～2%，而在習(xí)慣性的流產(chǎn)過程中會(huì)高達(dá)15%，從而使妊娠不能正常進(jìn)行，出現(xiàn)流產(chǎn)和死胎現(xiàn)象［3］。目前常用的治療宮頸機(jī)能不全的方法主要有手術(shù)法，主要是通過手術(shù)的實(shí)施建立良好或正常的宮頸內(nèi)口形態(tài)和功能，使宮頸口的張力增大，預(yù)防子宮的下段出現(xiàn)延伸和宮頸口的擴(kuò)張，在一定程度上幫助宮頸內(nèi)口分擔(dān)后期胎兒生長過程中的重力，同時(shí)在手術(shù)后采用靜脈注射間苯三酚能夠在一定程度上使子宮肌纖維的張力和下段符合減輕，使得妊娠得以維持，孕周增加，使胎兒的成活率增加。

一般情況下，宮頸環(huán)扎手術(shù)的最佳時(shí)間是妊娠后的12～18周，在12周前進(jìn)行手術(shù)很容易造成流產(chǎn)，若進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間過晚，則不能達(dá)到理想的手術(shù)效果，并且隨著懷孕時(shí)間的增加，手術(shù)會(huì)使早產(chǎn)或者破膜的情況較多，妊娠超過18周的孕婦中，會(huì)使其早產(chǎn)和宮腔感染的概率增加，并且會(huì)增加體質(zhì)較弱兒童的概率。但在＞18周的患者中實(shí)施手術(shù)并且在手術(shù)前和手術(shù)后對其進(jìn)行良好的護(hù)理也能夠在一定程度上提高手術(shù)的成功率。本文對15例宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)有8例(53.33%)，4例(26.67%)，均順產(chǎn)，流產(chǎn)3例(20%)，早產(chǎn)兒及足月兒均存活，總有效率達(dá)到80%。

以前對宮頸機(jī)能不全患者的信息采集主要是通過病史和陰道檢查以及腹部粗超等進(jìn)行估計(jì)。現(xiàn)在本院在檢查過程中采用陰道超聲檢查不僅能夠準(zhǔn)確的對宮頸長度進(jìn)行測量，還能夠?qū)m頸的結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行良好的評價(jià)，使得其在宮頸機(jī)能的早期診斷和預(yù)測中具有顯著的臨床效果。在本研究中對15例習(xí)慣性流產(chǎn)的患者進(jìn)行引導(dǎo)彩超治療法，能夠準(zhǔn)確的測量宮頸管的長度和宮頸口的寬度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的宮頸管長度比正常妊娠婦女的宮頸管長度縮短30%，均＜25 mm，宮頸的內(nèi)口寬度均＞15 mm。本文結(jié)合我院使用的宮頸多點(diǎn)環(huán)扎術(shù)，能夠使宮頸整體得到收縮，具有很強(qiáng)的防脫落能力，具有顯著的手術(shù)效果。本院在手術(shù)過程中采用“10號”縫合加橡皮管加固上托的效果較好，并且使宮頸的整體受力面積變大，預(yù)防了宮頸傷口撕裂的情況發(fā)生，在很大程度上提高了手術(shù)的成功率。在手術(shù)后使用間苯三酚抑制宮縮保胎，同時(shí)對胎兒的心率和子宮痙攣進(jìn)行改善，同時(shí)在懷孕14～20周時(shí)使用宮頸環(huán)扎術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以說采用宮頸環(huán)扎術(shù)和間苯三酚連用治療流產(chǎn)能夠起到良好的效果，使保胎率大大提高，同時(shí)它具有手術(shù)簡單、時(shí)間較短和并發(fā)癥較少的效果，并能顯著提高新生兒的成活率。

［1］ 趙友萍，周琦，吳連方．宮頸環(huán)扎術(shù)對妊娠結(jié)局的影響及相關(guān)因素分析．中國婦幼保健，2007，22(10)：1385-1387.

［2］ 張麗．宮頸環(huán)扎術(shù)治療早產(chǎn)臨床分析．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20(3)：40-41.

［3］ 昝紅娟，樊立群．宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠期宮頸機(jī)能不全的療效觀察．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(17)：2342-2343.