CT引導(dǎo)下肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

毛友軍

肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)主要是指直徑＜3.0 cm的圓形或者類似圓形的肺內(nèi)病灶，其往往沒有肺不張、衛(wèi)星病灶及局部的淋巴結(jié)腫大［1］。其良惡性的判定往往需要通過穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷，通過CT引導(dǎo)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用［2］。筆者通過對安徽省廣德縣廣德中醫(yī)院近5年CT引導(dǎo)下肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的穿刺活檢術(shù)的情況進(jìn)行觀察和分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月至2013年3月放射科診治的肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)患者65例臨床資料進(jìn)行匯總分析，其中男42例，女23例，年齡18～70歲，平均年齡(50.3±10.4)歲，通過CT掃描和X線檢查確診為肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)，通過痰培養(yǎng)、纖維支氣管鏡檢查難以對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行定性。病灶的直徑大小1.0～3.0 cm。穿刺活檢術(shù)前進(jìn)行凝血功能、血小板、心電圖及肺功能進(jìn)行檢查均為正常。65例患者均經(jīng)過手術(shù)治療和病理證實。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用東軟-3000型螺旋CT機，18G、20G美國Cook公司生產(chǎn)的全自動活檢槍。

1.2.2 方法 螺旋CT調(diào)整掃描參數(shù)：矩陣為512×512，層厚為10.0 mm，層距為10.0 cm，電壓為120kV，電流為80 mA，縱隔窗窗寬度和窗位是35Hu和320Hu，肺窗窗寬和窗位是450Hu和1100Hu。如果肺內(nèi)有病灶出現(xiàn)可通過高分辨率進(jìn)行掃描，層厚為2.0 mm，層距為2.0 mm，通過高空間頻率算法?；颊吒鶕?jù)肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)所在位置采取仰臥位、俯臥位等合適的體位，通過CT掃描資料選擇穿刺的位點，放置標(biāo)志物，然后在進(jìn)行CT掃描對穿刺點、進(jìn)針的方向和角度進(jìn)行確認(rèn)和設(shè)計，調(diào)整活檢槍的進(jìn)針深度。術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，進(jìn)行穿刺，常規(guī)的局部麻醉，進(jìn)行穿刺取材，取材完成后快速退針，將穿刺物組織通過針尖挑出來，用福爾馬林液處理后送檢病理。如果取材的標(biāo)本不理想，在進(jìn)行穿刺。術(shù)后對穿刺點按壓和包扎，觀察患者術(shù)后24 h的生命體征和呼吸情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察65例肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢術(shù)和術(shù)后病理結(jié)果證實情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用n(%)表示，通過卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢術(shù)和手術(shù)后病理結(jié)果證實情況(如表1)刺活檢術(shù)和手術(shù)后病理證實良性、惡性比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

表1 65例肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)患者穿刺活檢術(shù)和術(shù)后病理結(jié)果證實情況

3 討論

CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢是臨床對病灶良惡性進(jìn)行鑒別診斷常用的方法［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是螺旋CT的不斷改進(jìn)，在CT引導(dǎo)下進(jìn)行活檢穿刺術(shù)的準(zhǔn)確率明顯增高，克服了以往X線定位、超聲引導(dǎo)下肺部氣體干擾的情況和檢查的局限性，同時彌補了纖維支氣管鏡檢查的缺陷。有資料顯示［4］，CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對于肺組織的損傷小，定位更加準(zhǔn)確，并發(fā)癥少，其中氣胸的發(fā)生率約為20%左右。本研究術(shù)前對穿刺點進(jìn)行兩次掃描和確認(rèn)，明顯的提高了準(zhǔn)確率。所有在進(jìn)行定位穿刺時，采取Cook公司的活檢槍體較小，從而提高定位診斷的準(zhǔn)確性，降低了氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率。按照CT引導(dǎo)結(jié)果進(jìn)行穿刺進(jìn)針，當(dāng)進(jìn)針的阻力消失后，患者保持屏氣狀態(tài)，按照設(shè)定好的進(jìn)針深度進(jìn)行快速進(jìn)針，進(jìn)針后患者保持平靜呼吸，通過CT對病灶上層和下層面進(jìn)行掃描，確定針尖和病灶接觸到，并且處于病灶內(nèi)部。肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)不僅可以對病灶的位置、形態(tài)大小進(jìn)行確認(rèn)，同時可以對病灶良惡性進(jìn)行診斷，尤其是對于周圍型小肺癌的診斷較為明確。筆者通過分析放射科診斷的肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)患者65例臨床資料，分別通過穿刺活檢術(shù)和術(shù)后病理證實。結(jié)果穿刺活檢術(shù)和手術(shù)后病理證實良性、惡性比例無明顯差異。綜上所述，CT引導(dǎo)下肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)可以精確診斷肺良惡性病變，安全性高，并發(fā)癥少，具有較高的臨床意義和應(yīng)用價值。

［1］ 徐加利，劉斌．高分辨率CT診斷肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的價值探討．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38(1)：87-89.

［2］ 牛銘鋒，李 強，李 云，等，MSCT高分辨動態(tài)增強掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值．中國 CT和 MRI雜志，2010，8(33)：24-27.

［3］ 沈巨信，李明暉，趙振華．肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果比較．浙江實用醫(yī)學(xué)，2006，11(4)：258-259.

［4］ 貢明虎，于寅堯．肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)X線與CT表現(xiàn)探討．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(1)：66-68.