寧玉榮

產(chǎn)后出血是一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除這是強(qiáng)求孕產(chǎn)婦的一種手段和措施。為了進(jìn)一步研究在搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦中子宮切除術(shù)的應(yīng)用和價(jià)值［1］。本文收集了2009年1月至2012年1月來廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院就診的26例產(chǎn)后出血急癥子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。

1 臨床資料

本文收集了2009年1月至2012年1月來我院就診的26例產(chǎn)后出血急癥子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。上述患者年齡在18～41歲之間，平均年齡為30.5歲，其中，4例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦。孕周在34～41周之間，平均孕周為38.3周。平均產(chǎn)1.7次，孕3.2次。

2 結(jié)果

急癥切除子宮術(shù)指征分析：急癥切除子宮術(shù)指征主要是子宮收縮乏力、子宮破裂、胎盤因素［2］。上述患者中，胎盤中央性前置胎盤部分性前置有5人，約占19.23%，胎盤植入者4人，約占15.38%，子宮胎盤卒中、胎盤早剝者3人，約占11.54%.總共因?yàn)樘ケP因素進(jìn)行手術(shù)切除的患者共有12人，約占46.15%。5例患者子宮破裂，約占19.23%。4例患者收縮乏力，約占15.38%。詳細(xì)情況見表1。

表1

術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥分析：5例患者術(shù)中出血量低于2000 ml，約占19.23%。9例患者術(shù)中出血量在2000 ml～4000 ml之間，約占34.61%。12例患者術(shù)中出血量＞4000 ml，約占46.15%，平均出血量為3975 ml。14例患者發(fā)生出血性休克，約占53.84%。上述患者，經(jīng)過手術(shù)治療痊愈的26人，搶救成功率為100%。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，這是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除這是強(qiáng)求孕產(chǎn)婦的一種手段和措施。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)胎盤中央性前置胎盤部分性前置有5人，約占19.23%，胎盤植入者4人，約占15.38%，子宮胎盤卒中、胎盤早剝者3人，約占11.54%.總共因?yàn)樘ケP因素進(jìn)行手術(shù)切除的患者共有12人，約占46.15%。這說明了胎盤因素是產(chǎn)科出血的最為主要的原因，子宮收縮乏力、子宮破裂、胎盤因素是其主要指征。所以說，在產(chǎn)前檢查中，對(duì)于胎盤可疑這要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。5例患者子宮破裂，約占19.23%，這是進(jìn)行子宮切除的第二大因素，由于部分私人診所的非法接生、技術(shù)不到位、濫用縮宮素等因素造成了患者的子宮出血量增多。同時(shí)不能得到快速的治療。多種并發(fā)癥發(fā)生之后才進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行搶救，通過積極地進(jìn)行救助和子宮切除，大部分患者得以救治、成功出院。4例患者收縮乏力，約占15.38%。當(dāng)孕產(chǎn)婦患者妊娠高血壓、多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史等疾病史，要注意宮縮乏力引起的子宮切除。

產(chǎn)科急癥切除子宮的主要目的就是止血、挽救孕產(chǎn)婦的生命。但是，一定要盡可能的保證孕產(chǎn)婦的生理功能，最大限度的保證其生活質(zhì)量。如果產(chǎn)后發(fā)生不可控的大出血，一定要當(dāng)機(jī)立斷的進(jìn)行子宮切除，稍有延遲，就會(huì)錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)機(jī)。如果胎盤前置并發(fā)胎盤植入，出血量比較大而且迅猛的時(shí)候，應(yīng)該快速的進(jìn)行子宮縫合，積極的搶救無效后，要立刻進(jìn)行子宮切除［3］。羊水栓塞合并DIC時(shí)，可能會(huì)加重患者發(fā)生休克的可能，但是，切除子宮會(huì)減少大面積出血，阻斷羊水融入進(jìn)入母血，進(jìn)行子宮切除會(huì)有搶救成功的可能。子宮的次全切除比較符合孕產(chǎn)婦生理需求，但是，因?yàn)槭中g(shù)是急癥，陰道無法充分準(zhǔn)備，進(jìn)行子宮全切之后很容易誘發(fā)手術(shù)感染等并發(fā)癥，所以說，應(yīng)該以子宮次全切手術(shù)為最佳。對(duì)于子宮破裂并累及宮頸患者、DIC患者、羊水栓塞患者應(yīng)該進(jìn)行全子宮切除。

［1］ 劉珺，劉寧.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素臨床研究.中國婦幼保健.2011(15)：2284-2285

［2］ 賀晶，徐冬.急癥子宮切除術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及評(píng)估.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2009(2)：111-114.

［3］ 沈宇清，陳敦金，張春芳.難治性產(chǎn)后出血急癥子宮切除術(shù)及相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2010(6)：936-937.