譚綺微

特發(fā)性月經(jīng)過多是婦科的常見癥狀，屬功能失調(diào)性子宮出血范疇［1］。它是一種有排卵性的、月經(jīng)周期規(guī)律為特征的，連續(xù)數(shù)個(gè)周期月經(jīng)量大于80 ml，這些患者月經(jīng)量非常大，來一次月經(jīng)就可以造成重度貧血，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法包括：口服孕激素、非甾體類抗炎藥物及一般止血藥物，微創(chuàng)內(nèi)膜手術(shù)，子宮切除術(shù)，均有其不足之處。近年來左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)作為避孕藥在臨床上應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其含有的高效孕激素可以明顯減少月經(jīng)［2］。本研究應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療特發(fā)性月經(jīng)過多的效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月在本站就診的特發(fā)性子宮出血患者70例，年齡在23～52歲，平均為37.5歲。治療前常規(guī)行婦科檢查、B超檢查及子宮內(nèi)膜病檢排除器質(zhì)性病變，血常規(guī)和凝血功能及肝腎功能檢查無出凝血障礙及全身性疾病。將患者隨機(jī)分為LNG-IUS組和炔諾酮組，分別為32例和38例，兩組患者年齡、肝腎功能、血脂水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 LNG-IUS組患者于診斷性刮宮術(shù)后第五天放置LNG-IUS;炔諾酮組患者于診斷性刮宮術(shù)后第五天口服炔諾酮片5 mg，1次/d，連服20 d，等待撤藥性出血，自撤藥性出血第五天開始第2周期的治療，共服6個(gè)周期。

1.3 療效觀察及評判標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均記錄月經(jīng)情況，觀察期內(nèi)統(tǒng)一使用同一品牌衛(wèi)生巾以便統(tǒng)計(jì)經(jīng)血量。兩組治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察月經(jīng)減少的效果，檢測血紅蛋白含量，用PBAC法記錄月經(jīng)量并評分。于治療前及治療后6個(gè)月月經(jīng)周期第3天清晨取空腹靜脈血檢測激素水平、肝腎功能及血脂水平，稱體重，并對患者治療滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查及評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 LNG-IUS組的月經(jīng)減少和血紅蛋白增高程度均明顯高于炔諾酮組(P＜0.05)，如圖表1。

表1 兩組的效果比較(±s)

表1 兩組的效果比較(±s)

滿意例數(shù)LNG-IUS組 32 208.7±50.6 55.5±23.5 37.5±16.7 93±3.4 121組別 例數(shù) PBAC治療前 3個(gè)月 6個(gè)月 治療前 3個(gè)月 6個(gè)月.5±2.3 135.5±1.7 31炔諾酮組 38 198.2±38.5 75.2±24.4 53.3±14.5 96±3.2 108.6±2.8 122.3±2.1 25

2.2 激素水平及肝腎功能、血脂水平的變化的比較 LNGIUS組激素水平、肝腎功能、血脂水平無明顯變化。而炔諾酮組出現(xiàn)雌二醇水平下降，孕酮水平升高，體重增加等不良反應(yīng)。

3 討論

特發(fā)性月經(jīng)過多發(fā)病機(jī)制與子宮內(nèi)膜局部生成不同濃度的前列腺素的比例失衡有關(guān)系，也和子宮內(nèi)膜的局部纖溶亢進(jìn)有關(guān)系［3］。我們在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者使用口服藥物治療，存在依從性低、長期使用影響肝腎功能、停藥易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)療效確切，但仍存在一定的失敗率，一般在10%到20%左右，還有對存在子宮內(nèi)膜惡性病變的患者，療效不確切。子宮切除術(shù)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格高的缺點(diǎn)，而且，手術(shù)治療均會讓患者喪失生育能力。

本研究應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療特發(fā)性月經(jīng)過多，左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)呈T型，有尾絲，平均使用年限為5年，其縱桿內(nèi)含有52 mgLNG，由控釋膜包被，以20μg/d的速度向?qū)m腔釋放，通過子宮內(nèi)膜基底層毛細(xì)血管網(wǎng)迅速吸收至體循環(huán)，數(shù)小時(shí)內(nèi)血漿濃度達(dá)峰值，1個(gè)月內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)(0.4～0.6nmol/L)。LNG在宮內(nèi)持續(xù)緩慢釋放，使子宮內(nèi)膜基質(zhì)水腫及蛻膜化，內(nèi)膜萎縮變薄，內(nèi)膜上皮成為單層柱狀立方上皮。同時(shí)，通過對子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體的降調(diào)節(jié)，阻斷雌激素作用，引起子宮內(nèi)膜萎縮及退化［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，使用者內(nèi)膜中纖溶酶抑制物1和纖溶酶抑制物2呈高表達(dá)，尿型纖溶酶原激活物受體表達(dá)上調(diào)，有效減少內(nèi)膜脫落出血［5］。因此LNG可以通過對子宮內(nèi)膜的局部抑制作用，減少使用者的月經(jīng)量，對全身影響小。LNGIUS在國內(nèi)外作為避孕藥具已大量使用30多年，安全性及可靠性高，具有可行性。

本研究用炔諾酮片口服治療作為對照組，觀察兩組患者月經(jīng)量明顯減少，血紅蛋白顯著增加，但LNG-IUS組效果更明顯(P＜0.05)，與炔諾酮組對比，LNG-IUS組副作用少，激素水平、肝腎功能、血脂水平以及體重變化均無明顯變化，患者對治療效果獲得了較好的滿意度。通過此研究，可望給特發(fā)性月經(jīng)過多患者找到一種比傳統(tǒng)治療更方便、有效、安全、作用時(shí)間持久的方法。

綜上所述，LNG-IUS是一種安全的宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，放置LNG-IUS對月經(jīng)過多患者提供了方便、經(jīng)濟(jì)、有效的治療途徑。隨著對LNG-IUS的認(rèn)識，越來越多特發(fā)性月經(jīng)過多患者選擇放置LNG-IUS。作者希望能有不同型號的LNG-IUS，滿足不同患者需求，為廣大婦女提供更有效的生殖保健服務(wù)。

［1］ 沈嵐，劉玲，蔣希菁.薈萃分析氨甲環(huán)酸治療特發(fā)性月經(jīng)過多的療效.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29(12)：1086-1087.

［2］ 李莉，韓素萍.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的治療作用.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，2(173)：126-127.

［3］ 武秋林，伍海鷹，陳愛蘭.415例左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)臨床效果觀察.中國婦幼保健，2009，24：3993-3994.

［4］ Varma R，Soneja H，Bhatia K，et al.The effectiveness of a levonorgestrel-releasing intrauterine system(LNG-IUS)in the treatment of endometrial hyperplasia-a long-term follow-up study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bjol，2008，139(2)：169-175.

［5］ Kingman CE，Kadir RA，Lee CA，et al.The use of levonorgestrel releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders.Br J Obstet Gynaecol，2004，111(12)：1425-1428.