楊春麗 虞萍 劉金輝

手足口病是3歲以下兒童常見的急性傳染病，表現(xiàn)為手、足、口等部位的斑丘疹、皰疹等癥狀，多由腸道病毒EV71、柯薩奇病毒A組16型感染所致，衛(wèi)生部已將其定為丙類傳染病。如未及時治療或治療不及時可進(jìn)展重癥手足口病，主要是腦炎和心肌損害，還可并發(fā)消化道出血。1～3歲是手足口病重癥的高發(fā)年齡段，并發(fā)癥多，病死率高［1］。研究表明，EV71為重癥HFMD患者常見的病原體，EV71感染所致的重癥HFMD患者病情更重，預(yù)后更差［2］。目前該病尚無特效藥物治療，早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)是預(yù)防重癥病例的發(fā)生的有效措施，中藥在臨床治療手足口病方面的報道日益增多且方法多樣，大多療效滿意，對提高臨床診治水平、控制疾病的發(fā)生發(fā)展有著積極作用，展現(xiàn)了其獨(dú)特的臨床優(yōu)勢與特點(diǎn)［3］。本文旨在觀察觀察熱毒寧聯(lián)合施保利通治療手足口病的臨床療效，指導(dǎo)臨床合理治療，提高臨床療效，改善預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至11月來院就診的204例手足口病患兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組102例和對照組102例，觀察組男54例，女48例，年齡為6個月～6歲，平均(28±11)個月，體溫為 38℃ ～40℃(38.8±0.8)℃，對照組男52例，女50例，年齡為6個月～6歲，平均(30±10)個月，體溫為38℃ ～41℃(38.9±1.1)℃，兩組患兒一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用兒科學(xué)》與《手足口病診療指南》(2010年版)中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為普通型手足口病(I期)患兒，無重病例［4］;②年齡為6個月～6歲;③均有手、足、口、臀部皰疹伴發(fā)熱、咽峽紅腫;④非過敏體質(zhì);⑤患兒家屬知情同意，愿意配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療、檢查。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，如合并細(xì)菌感染者給予敏感抗生素治療，體溫＞38.5℃給予退熱治療，補(bǔ)液及維持電解質(zhì)平衡，對照組再給予熱毒寧注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，批號120209)治療，0.6～0.8 ml/kg，最大不超過20 ml，加入100～25 ml生理鹽水稀釋靜脈點(diǎn)滴，qd，觀察組再給予熱毒寧聯(lián)合施保利通治療，口服施保利通(德國夏菩天然藥物制藥公司生產(chǎn)，批號120261)，＜3歲300 mg/次，3 ～5 歲450 mg/次，＞5 歲600 mg/次，tid，兩組均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后觀察患兒癥狀、體征改善情況，并記錄癥狀、體征消退時間，包括退熱時間、皮疹消退時間、咽峽及口腔黏膜皰疹消退時間、總病程，評判兩組臨床療效，臨床癥狀、體征全部消失為治愈，癥狀、體征明顯改善為有效，癥狀、體征無明顯改善為無效，總有效率為(治愈+有效)/總病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為98.04%比 91.18%，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=16.013，P ＜0.01，結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患兒癥狀、體征改善情況比較 觀察組和對照組退熱時間、皮疹消退時間、咽峽及口腔黏膜皰疹消退時間、總病程分別為(1.88±0.62)d比(3.45±0.86)d，(3.16±0.82)d比(4.85±1.12)d，(2.85±0.71)d比(4.21±1.25)d，(5.05±1.23)d比(7.73±1.52)d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05，結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征改善情況比較

2.3 臨床預(yù)后與不良反應(yīng) 沒有患兒因病情加重出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，均治愈出院，治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，

3 討論

手足口病是兒童的多發(fā)病及常見病，可由多種腸道病毒感染引起，但以柯薩奇Cox A16、EV71多見，易在嬰幼兒之間暴發(fā)流行，腸道病毒71型感染者易發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎、弛緩性麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。早期診斷、早期干預(yù)、早期治療具有重要的臨床意義。對癥治療是手足口病的主要治療方法，尚無特效治療方法。傳統(tǒng)抗病毒藥物主要采用利巴韋林治療，但臨床療效和安全性不是令人滿意，長期使用利巴韋林可引起白細(xì)胞減少和貧血，同時還可能引起腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)［6］。

熱毒寧注射液是由純植物藥青蒿、金銀花、梔子提取精制而成，主要成分是綠原酸、青蒿素，青蒿素是退熱效果，具有清熱、疏風(fēng)、解毒的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，熱毒寧體外抗病毒研究顯示，熱毒寧體外抗柯薩奇病毒(CBV3)及?？虏《?1型(ECHO11)的作用優(yōu)于炎琥寧和利巴韋林，且毒性最小，同時熱毒寧在病毒吸附前用藥抗病毒活性優(yōu)于病毒吸附后，有一定預(yù)防作用［7］。2008年6月，中國疾病預(yù)防控制中心所進(jìn)行熱毒寧體外對EV71型病毒的抑制和滅活效果結(jié)果顯示，1：200-1：400 稀釋度有抑制 EV71 型病毒復(fù)制，1：10～1：160稀釋度能夠滅活EV71病毒。熱毒寧注射液能夠有效治療實(shí)驗(yàn)性小鼠柯薩奇B3病毒(CVB3)性心肌炎，且作用優(yōu)于病毒唑［8］。熱毒寧還能夠增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，減輕病毒對宿主細(xì)胞的破壞［9］。施保利通是由側(cè)柏葉、紫錐菊根、贗靛根提取精制而成，主要有效成分為糖蛋白/多糖，具有確切的抗病毒效果，同時在不同的免疫系統(tǒng)層次上通過多個作用點(diǎn)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，能夠活化T淋巴細(xì)胞，活化巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其吞噬能力，能夠升高IgG、IgA、IgM水平，提高特異性細(xì)胞免疫功能，從而增強(qiáng)機(jī)體抗病能力［10，11］。施保利通的口感微甜，可含化或吞服，患兒依從性高。

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)治療聯(lián)合熱毒寧治療的基礎(chǔ)上，再口服施保利通能夠明顯提高臨床療效，縮短退熱時間、皮疹消退時間、咽峽及口腔黏膜皰疹消退時間、總病程，表明熱毒寧聯(lián)合施保利通能夠協(xié)同抗病毒，快速緩解癥狀與體征，提高臨床療效，改善患兒預(yù)后，且安全性良好，值得臨床推廣使用。

［1］ 陸韋，路健，羅菁菁，等.重型手足口病116例并發(fā)癥分析.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(6)：766-767.

［2］ 段忠輝，李侗曾，杜曉菲，等.399例重癥手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床特征分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2012，6(6)：24-27.

［3］ 薛白琳，姚志紅，于榮敏.中藥抗EV71病毒活性及其在治療手足口病中的應(yīng)用.中國中藥雜志，2011，36(23)：3366-3370.

［4］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)，7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：806-808.

［5］ 江鐵成，邵啟國，張瑛，等.腸道病毒71型感染導(dǎo)致危重手足口病患兒的救治體會.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18(3)：262-263.

［6］ 丁向春，馬麗娜，李玉芳.134例手足口病臨床分析.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(4)：520-521.

［7］ 董桂艷，陳宗波，蕭偉，等.熱毒寧注射液抗CBV3及ECHO11的體外實(shí)驗(yàn)研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(19)：2227-2230.

［8］ 吳嵐，孟繁崢，于俠，等.熱毒寧注射液治療小鼠柯薩奇B3病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)研究.中國婦幼保健，2009，24(26)：3719-3721.

［9］ 張寶林，李寧，劉萍.熱毒寧對重型手足口病患兒病程的影響.山東醫(yī)藥，2010，50(44)：101-103.

［10］ 周月朋，謝同炳，王其斌，等.施保利通治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床療效及體液免疫觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28(6)：525-526.