熊蘭姣

念珠菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病原菌是以白色念珠菌為主的酵母菌［1］。陰道黏膜正常屏障遭到破壞、菌群結(jié)構(gòu)改變是導(dǎo)致陰道非正常菌群定植、感染的基礎(chǔ)［2］。本文采用分組對(duì)照的方法，給予3組RVVC患者單用氟康唑、單用制霉菌素、氟康唑聯(lián)合制霉菌素，觀察其短期效果及復(fù)發(fā)率，探討聯(lián)合用藥的意義，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2009年1月至2011年7月于本院治療的87例RVVC患者，均確診為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎［3］：念珠菌性陰道炎患者經(jīng)治療后癥狀及體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)陽(yáng)性稱(chēng)為復(fù)發(fā)，一年發(fā)作4次或以上者稱(chēng)為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎。入選標(biāo)準(zhǔn)：20～42歲;已婚或未婚有性生活史;一年發(fā)作4～8次;陰道分泌物涂片可見(jiàn)菌絲及假絲酵母菌孢子。剔除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠;糖尿病史;長(zhǎng)期口服抗生素及性激素。將87例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=28)、B組(n=28)和C組(n=31)，對(duì)比3組患者的年齡、病情、病程等情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 藥物 氟康唑膠囊(150mg/粒，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960165);制霉菌素陰道泡騰片(10萬(wàn)U/片，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022516)。

1.3 治療方法 A組患者每月經(jīng)前和月經(jīng)干凈后，每晚于陰道后穹窿放置1片制霉菌素陰道泡騰片，1次/d，連用7 d，連續(xù)治療6個(gè)月。B組患者月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始予以氟康唑150 mg頓服，1次/周，配偶同時(shí)服用，連續(xù)治療6個(gè)月。C組患者制霉菌素陰道上藥聯(lián)合氟康唑口服治療，連續(xù)治療6個(gè)月。治療期間不使用抗生素。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療期間密切觀察反應(yīng)，記錄臨床癥狀及體征改變，治療前及結(jié)束后均作陰道分泌物真菌學(xué)涂片檢查，1次/月檢查肝腎功能，按照肝藥酶清除率適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。

1.5 療效評(píng)估 療效參考文獻(xiàn)［4］，治療后臨床癥狀及體征完全消失，真菌學(xué)檢查陰性者為治愈;治療后癥狀及體征明顯減輕，真菌學(xué)檢查陰性者為好轉(zhuǎn);治療后癥狀及體征較治療前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，真菌學(xué)涂片檢查陽(yáng)性者為無(wú)效。隨訪1年，陰道分泌物真菌學(xué)檢查檢出假絲酵母菌陽(yáng)性為復(fù)發(fā)，記錄復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者隨訪12～18個(gè)月，C組復(fù)發(fā)率低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。C組的治愈率顯著高于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率分析［例(%)］

3 討論

念珠菌性陰道炎的發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)性陰道炎，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中寄生念珠菌，但不引起癥狀［5］。大多數(shù)念珠菌性陰道炎患者可治愈，但是部分患者卻反復(fù)發(fā)作，念珠菌性陰道炎容易發(fā)展成為RVVC，RVVC的發(fā)病原因尚未闡明，目前認(rèn)為其發(fā)生與發(fā)展與陰道菌群失調(diào)有關(guān)。本病復(fù)發(fā)除了與患者免疫機(jī)能、陰道微生物等因素有關(guān)，同時(shí)也與抗真菌藥物的不合理應(yīng)用有關(guān)，長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、激素替代治療等均可引起復(fù)發(fā)。

唑類(lèi)抗真菌藥物是廣泛使用的治療RVVC藥物，氟康唑是常用的廣譜抗真菌藥，主要通過(guò)抑制真菌細(xì)胞膜合成而發(fā)揮作用。為了降低復(fù)發(fā)率，臨床治療應(yīng)徹底殺滅陰道的念珠菌，性伴侶同時(shí)口服氟康唑治療，殺滅其生殖道中可能潛在的念珠菌。制霉菌素是多烯類(lèi)抗真菌藥物，能夠抑制、殺滅念珠菌，對(duì)假絲酵母菌、球胞子菌、隱球菌均有抗菌作用，陰道局部用藥可提高藥物濃度，達(dá)到滿(mǎn)意的殺菌效果。兩者聯(lián)合使用治療RVVC的效果明顯優(yōu)于單用一種藥物，短期內(nèi)可徹底殺滅念珠菌，而且能夠快速緩解患者的臨床癥狀及體征，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 石一復(fù)，陳曉瑞.外陰陰道疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：190.

［2］ Yamamoto TX，Zhou CJ，Williams A，et al.Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women.J Pediatr Adolesc Gynecol，2009，22(1)：11-18.

［3］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：260.

［4］ Coric M，Barisic D，Lovric H.Fluconazole versus 3-day clotrimazole in the treatment of sporadic and recurrent vulvovaginal candidiasis.Int J Gynaecol Obstet，2006，95(2)：171-172.

［5］ 劉蒲，高偉，竇紅哲.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎影響因素的調(diào)查分析. 醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26(5)：50-51.