盧佳美，楊 麗，曾小芬，黃玉萍，潘冬梅，李淑民

張口困難是鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥之一。不管是調強適形放療還是常規(guī)分割放療后，病人均會發(fā)生不同程度的張口困難［1，2］，而張口鍛煉是預防張口困難行之有效的方式［3，4］。由于張口困難主要發(fā)生于放療后1年～3年［5］，病人住院期間常常忽視張口鍛煉，等出現(xiàn)張口困難以后才明白鍛煉的重要性，易失去最佳鍛煉時機。視頻教育可以提高病人健康教育知識的掌握程度、治療依從性和健康教育的滿意度［6］。本研究將視頻教育應用于鼻咽癌放療病人張口鍛煉教育中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月—2012年11月我院放療科收治的100例首程放療鼻咽癌病人，其中男67例，女33例，年齡20歲～71歲 （45.65歲±10.53歲）。按住院日期分組，單日收治的病人入住放療科6樓為對照組（即應用個案管理模式前），而雙日收治的病人入住放療科5樓為觀察組，各50例。兩組病人在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、病情程度（臨床分期標準）、治療方案、放療時間及劑量和住院時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①初次接受放療或化療，病理組織學確診為鼻咽癌；②卡諾夫斯基健康狀況量表（KPS）評分≥70分［7］；③既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙；④初中以上文化程度；⑤愿意參加本次研究。

1.2 方法 對照組：采用傳統(tǒng)的教育模式對病人進行張口鍛煉教育，包括發(fā)放健康教育手冊、護士一對一教育、健康教育宣傳欄。觀察組：采用視頻教育對病人進行張口鍛煉教育。視頻教育：指將張口鍛煉知識教育拍成錄像，經(jīng)過軟件系統(tǒng)處理后，制作成視頻，時間為30min。每天通過病房內(nèi)電視機進行統(tǒng)一播放，播放時間安排在08：00～09：00、15：00～16：00和20：30～21：30，每個時間段連續(xù)播放2次，保證每位病人均能觀看。張口鍛煉知識包括張口困難發(fā)生率、發(fā)生原因、主要影響因素、對病人的影響、預防措施［4，5］。

1.3 觀察指標 ①張口鍛煉知識掌握情況：采用病人張口鍛煉知識調查表，包括10個條目，每個問題按掌握（10分）、部分掌握（5分）、未掌握（0分）3級評分，總分為100分。張口鍛煉知識調查分值≥80分為掌握，61分～79分為部分掌握，≤60分為未掌握。該問卷經(jīng)相關專家審定，信度和效度檢驗，Cronbach’sα系數(shù)為0.93。②張口鍛煉依從性：采用病人張口鍛煉依從性調查表，分“完全依從”“部分依從”“不依從”3個級別［8］。完全依從指病人經(jīng)過教育后能按要求進行鍛煉；部分依從指病人經(jīng)過教育后能部分按要求進行鍛煉；不依從指病人經(jīng)過教育后未按要求進行鍛煉。③健康教育滿意度調查：采用自制的健康教育滿意度調查卷，分滿意（≥90分）、部分滿意（81分～89分）、不滿意（≤80分）3個級別評定病人的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比顯示，組間比較使用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1～表3）

表1 兩組病人張口鍛煉知識掌握情況比較 例（%）

表2 兩組病人張口鍛煉依從性比較 例（%）

表3 兩組病人對健康教育滿意度比較 例（%）

3 討論

3.1 張口鍛煉的重要性 放療是鼻咽癌的首選治療方式，但是放療在殺死腫瘤細胞的同時也對周圍正常組織造成不同程度的損害，可引起多種并發(fā)癥。張口困難是鼻咽癌放療后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達63.9%［4］，其主要影響因素有顳頜關節(jié)受照劑量、是否張口鍛煉、頸部纖維化、年齡以及面頸部炎癥等［9］。張口困難輕者表現(xiàn)為張口時顳頜關節(jié)處發(fā)緊、疼痛，嚴重者易導致進食困難和營養(yǎng)不良呈惡病質，嚴重影響病人治療以后的生活質量［4］。隨著醫(yī)學的發(fā)展，對于腫瘤的治療，人們不僅僅是要求治療疾病本身，而更多的是關注治療以后病人的身心健康和生活質量。放療后所致的張口困難一旦發(fā)生，往往呈進行性加重，重在預防。而張口鍛煉是預防張口困難行之有效的方式［3，4］。因此，對病人進行張口鍛煉知識教育，是臨床護理工作中重要的一部分。

3.2 視頻教育在鼻咽癌放療病人張口鍛煉中的效果分析 由于護士年輕化并且人力資源配備相對不足，健康教育的層次也顯得參差不齊，病人的健康教育需求未能得到及時有效的滿足。本研究將張口鍛煉知識教育制作成視頻，不僅可以統(tǒng)一標準，規(guī)范鍛煉方法，而且可重復播放，優(yōu)化了工作模式，減少了護士工作壓力，滿足了病人健康教育的需求，提高了病人對病房開展健康教育的滿意度。視頻教育具有集音、形于一體的功能［10］，病人可以邊看邊聽邊鍛煉，同病房室友可以共同觀看，相互切磋，相互影響，相互監(jiān)督，營造一種學習與練習的氛圍，便于病人對張口鍛煉知識的掌握。由于考慮到病人住院期間可能會外出檢查或行放射治療等，本研究將視頻播放時間安排在3個不同時段，可以保證每個病人均能觀看，使健康教育覆蓋率達到100%，同時病人可以反復觀看，強化記憶，認知鍛煉的重要性，提高自我管理意識，易于提高鍛煉的依從性?？傊?，視頻教育的開展豐富了健康教育的手段，順應了今后科學技術的發(fā)展，也有效提高了病人張口鍛煉的依從性和健康教育的滿意度，在腫瘤臨床護理工作中值得推廣應用。

［1］尹宏，向肪，朱蘇雨，等.鼻咽癌調強放療后張口困難的臨床觀察［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2010，36（1）：21－23.

［2］李楓，魏寶清.鼻咽癌放療后張口困難的臨床研究［J］.腫瘤學雜志，2006，12（4）：293－295.

［3］劉翔宇，湛永毅，袁燁，等.鼻咽癌放療后張口困難的影響因素與護理干預現(xiàn)狀［J］.護士進修雜志，2009，24（13）：1183－1185.

［4］趙京文，高黎，黃曉東.張口功能鍛煉預防鼻咽癌放療后張口困難［J］.中華放射腫瘤學雜志，2005，14（3）：199－200.

［5］趙克嶺，黃玉堂.鼻咽癌81例放療后張口困難原因與預后分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（8）：5－6.

［6］張會芝，鄭修霞.視頻短片教育對降低慢性阻塞性肺疾病病人心理不良反應的效果觀察［J］.護理研究，2010，24（5A）：1355－1358.

［7］陳婉玲，曾波肪，潘珊，等.姑息性化療對中晚期肺癌病人生存狀態(tài)的影響［J］.廣東醫(yī)學，2010，31（11）：1405－1407.

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［9］陳明，曾祥發(fā)，趙充，等.鼻咽癌病人放療后張口困難及其影響因素［J］.癌癥，2001，20（6）：651－653.

［10］魏云花.視頻健身操教學之我見［J］.貴陽學院學報（自然科學版），2008，3（1）：66－68.