張 紅，譚胡鑫

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院(湖北恩施445000)

手術(shù)部位感染是主要的院內(nèi)感染因素之一，約占全部醫(yī)院感染的15%［1－2］，導(dǎo)致住院時間的延長，費用增加，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防手術(shù)部位感染有效的方法，衛(wèi)生部2010年頒布了《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》［3］只明確了術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的一般原則及方法，未明確具體的手術(shù)部位術(shù)前準(zhǔn)備的具體方法，目前國內(nèi)外對于神經(jīng)外科手術(shù)前的頭皮準(zhǔn)備尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［4］，本研究比較電動剪毛器結(jié)合特效清潔劑用于神經(jīng)外科手術(shù)頭部術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的臨床應(yīng)用，并與傳統(tǒng)止血鉗夾刀片法進行對比分析，旨在為降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率尋找理想的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年6月擬行一期擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者98例，其中男性62例，女性36例，年齡19～74歲，平均年齡(4.4±2.1)歲;體質(zhì)量47～72 kg，平均體質(zhì)量(51.2±2.5)kg，手術(shù)時間3.4～5.6 h，平均用時(3.5±0.7)h，所有患者術(shù)前檢查心、肝、腎等重要臟器功能無明顯異常，所有患者血糖均在正常范圍，排除免疫低下、清潔劑、碘劑、麻醉藥物及抗菌藥物過敏患者，排除頭部皮膚疾病患者。98例患者按照數(shù)字隨機方法分為兩組:傳統(tǒng)組和實驗組，每組各49例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等一般情況比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由手術(shù)室護士在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2 h完成備皮，備皮前告知患者備皮的目的、意義及注意事項，評估患者頭部皮膚狀況，傳統(tǒng)組采用止血鉗夾刀片法先由常規(guī)清潔劑溫水濕潤頭發(fā)后順頭發(fā)生長方向剃掉手術(shù)部位的毛發(fā)，使用干燥紗布擦干頭部皮膚殘余發(fā)屑，無菌治療巾覆蓋包裹備皮部位直至手術(shù)間;實驗組采用電動剪毛器(含一次性備皮刀頭)，從頭部中間向兩邊的順序直至備皮完畢，用“嬌娜”清潔劑清洗備皮完畢的頭部皮膚，用碘伏棉球擦拭頭部手術(shù)部位區(qū)域，并用含有適量碘伏的紗布塊覆蓋于頭部，然后用無菌紗布遮蓋并戴網(wǎng)帽固定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用頭皮損傷程度評估表，由3名資深護理人員在3倍放大鏡下對皮膚準(zhǔn)備質(zhì)量進行評估，具體評估標(biāo)準(zhǔn)為:無刮痕、無任何刺痛等不適為優(yōu);局部微紅、無刮痕、無任何刺痛等不適感為良;出血點3處以下，有刮痕、有刺痛感或瘙癢感為中;出血點在3處或以上或可見小裂口，疼痛較明顯。在患者進入手術(shù)間前30 min在手術(shù)部位進行采樣送檢做48 h細菌培養(yǎng)。采用患者滿意度表調(diào)查患者對備皮準(zhǔn)備情況進行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，細菌檢出率和滿意度比較采用χ2檢驗，皮損程度比較采用多格表卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 細菌檢出率比較 經(jīng)48 h細菌培養(yǎng)，更新組患者細菌檢出率明顯低于傳統(tǒng)組(χ2=72.937，P=0.000)。見表1。

表1 兩組患者細菌檢出率比較(n=49)

2.2 皮損程度比較 經(jīng)多格表卡方檢驗，更新組備皮區(qū)皮損程度明顯低于傳統(tǒng)組(χ2=60.47，P=0.000)。見表2。

表2 兩組患者皮損程度比較

2.3 備皮滿意度比較 更新組患者在疼痛感、癢感和舒適感的滿意率上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。見表3。

表3 兩組患者備皮滿意度比較

3 討論

術(shù)前皮膚準(zhǔn)備簡稱備皮，是在術(shù)前將手術(shù)部位剔除毛發(fā)并行體表清潔的術(shù)前準(zhǔn)備工作，其目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細菌數(shù)量，旨在降低術(shù)后切口感染率［5］。目前常用的備皮準(zhǔn)備包括剃毛備皮和不剃毛備皮，不剃毛法又可分為剪毛消毒、脫毛消毒和消毒劑清潔等，近年來多采用小范圍剃毛或剪毛并與清潔劑結(jié)合備皮的方法。Kamel C等［6］研究發(fā)現(xiàn)，剃除毛發(fā)可增加術(shù)后感染率，劉爽等［7］研究顯示剃毛與否與切口感染率無明顯相關(guān)性。李柳英等［8］研究表明，頭部小范圍剃毛法只在切口部位剪去3 cm的頭發(fā)，與傳統(tǒng)剃毛備皮法比較，可降低疼痛不適感，但對切口感染率影響不明顯。

目前備皮工具主要包括剃須刀、電動剃毛器、推剪和刮刀等，研究表明［9－10］這些備皮刀具均可能存在中間型葡萄球菌，如果消毒不當(dāng)可導(dǎo)致交差感染，因此最好使用一次性備皮工具。本組結(jié)果顯示，更新組細菌檢出率明顯低于傳統(tǒng)組，主要是由于本組采用備皮后再涂抹特效清潔劑，然后用含碘伏的紗布覆蓋，最大限度抑制了手術(shù)區(qū)域細菌生長機會。采用傳統(tǒng)的刀片備皮方法，對于操作者的技術(shù)要求極高，很難避免頭皮損傷，增加了術(shù)后切口感染風(fēng)險，而更新組采用含一次性備皮刀頭的電動剪毛器通過上下兩排刀頭，其中貼近皮膚的一排不運動，而上排的刀頭快速運動達到剔除毛發(fā)的目的，可有效避免頭皮破損，同時增加患者舒適度和耐受度。

綜上所述，采用一次性備皮刀頭的電動剪毛器剪毛，特效清潔劑消毒去污，含碘伏的紗布覆蓋抑菌的備皮方法，可有效降低細菌檢出率，皮損程度較輕，患者滿意度較高，適合在神經(jīng)外科頭部手術(shù)前備皮中推廣使用。

［1］ 李宗婷.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的研究進展［J］.天津護理，2009，17(1):59.

［2］ 蒲丹，陳敏，張衛(wèi)東.術(shù)前備皮的研究進展［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，7(7):1160－1162.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.第187號令［ ］.外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，2010－12－14.

［4］ Scowcroft T.A critical review of the literature regarding the use of povidone iodine chlorhexidine gluconate for preoperative surgical skin preparation［J］.J Perioper Pract，2012，22(3):95－99.

［5］ 毛永賢，郭蘭栓，宋瑞.兩種備皮方法效果對比分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，10(11):7094.

［6］ Kamel C，McGahan L，Polisena J，et al.Preoperative skin antiseptic preparations for preventing surgical site infections:a systematic review［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2012，33(6):608－617.

［7］ 劉爽，王福莉，蔡文芳，等.改良頭部術(shù)區(qū)備皮液在臨床的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(5):928－931.

［8］ 李柳英，毛曉萍，詹升全，張石紅.神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)兩種備皮方法臨床研究［J］.中華護理雜志，2004(2):4－6.

［9］ 魏愛環(huán)，宋葆蕓，馮英璞，等.消毒凝膠作為備皮潤滑劑的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(20):4287.

［10］ 齊靜.手術(shù)室醫(yī)院感染危險因素分析及管理對策［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，(18):3484－3485.