劉英男，傅小寬，施 楊，莊永青 (暨南大學第二臨床醫(yī)學院手顯微外科，深圳市人民醫(yī)院手顯微外科，廣東深圳 518020)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是由Colles骨折、月骨損傷、脫位、退變等多種因素引起腕管內壓力升高而導致正中神經被擠壓的一系列癥狀，是臨床上手外科中最常見的一類周圍神經卡壓癥。為了快捷、無創(chuàng)又準確地診斷并采取最合適的手術治療方法，通過臨床癥狀、體征、神經電生理檢查等確診是遠遠不夠的，而具有直觀的影像學資料的超聲技術就能更準確地診斷腕管綜合征。本研究收集17例腕管綜合征病例，通過比較超聲測量與術中測量的結果，探討超聲測量在診斷腕管綜合征方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從在本醫(yī)院門診被確診為腕管綜合征的患者中按要求隨機抽取病例。所抽取的資料如下:腕管綜合征(CTS)患者17例，按照腕管綜合征臨床分型法分為輕度、中度、重度，其中輕度腕管綜合征9只手腕，中度腕管綜合征13只手腕，重度腕管綜合征10只手腕;雙側患者15例，單側患者2例。

1.2 儀器與檢查方法

采用VVI分析軟件，頻率為8.0～14.0 MHz的15L8線陣探頭的Siemens Sequoia 512超聲診斷儀，檢查程序選擇手肌肉骨骼。對17例患者進行超聲檢查時，讓患者面向檢查者平坐，并讓其上肢向前伸屈45°，肘關節(jié)屈成45°，患者手旋后上肢外展放于檢查臺上，手腕處于檢查臺正中位，前臂、手腕、手掌均處于水平位置，且手掌心向上，手指處于放松、半伸狀態(tài)。檢查者先將超聲探頭的掃描平面與前臂的縱軸平行，首先對患者的腕管及正中神經進行縱向掃描，從前臂下1/3處開始由近到遠進行掃查，查定出腕管內正中神經的位置及走向，并觀察正中神經前后徑的變化情況以及受壓的神經部位;然后將超聲探頭的掃描平面與前臂的縱軸相互垂直，分別測量鉤骨鉤平面的腕橫韌帶厚度、正中神經長軸短軸徑的長度以及近側的鉤骨鉤、豌豆骨、腕橫紋、鉤骨遠端四個平面正中神經的橫截面面積并記錄下數據;再計算扁平率(WNFR，正中神經長軸徑/短軸徑)。然后按照常規(guī)進行手術探查，并將超聲診斷與術中所測量的數據進行對比分析，以術中探查結果作為標準，計算超聲診斷與術中測量是否存在差異以說明超聲診斷的準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

腕橫韌帶厚度用兩方法測量所得到的數據結果比較無顯著性差異;用兩方法測量的正中神經截面積的數據間比較也無顯著性差異;由長軸徑與短軸徑計算的扁平率在兩組之前的比較也無顯著性差異(見表1)。說明超聲測量與術中測量在診斷腕管綜合征時其結果具有一致性，也即超聲測量在診斷腕管綜合征時具有相當高的準確性。

表1 超聲測量與術中測量的差異性比較()

表1 超聲測量與術中測量的差異性比較()

*:與超聲測量組比較，P＞0.05

3 討論

腕管綜合征又稱鼠標手，它是一種常見的慢性手部功能失常的疾病，可以由一些腕部損傷的外傷引起，也可由任何原因造成腕管系容積變小或內容物增加而使正中神經受壓導致的病癥［1］。腕管綜合征主要有橈側三指半處疼痛、麻木，拇指對掌受限，大魚際肌萎縮等癥狀，且多見于中老年女性［2］。因為腕管缺乏伸縮性，底呈凹槽形，由腕骨及橈腕掌側韌帶、腕輻狀韌帶、屈肌支持帶等構成的骨纖維性隧道，在此處的正中神經易被壓迫，使腕管綜合征發(fā)生率高。

腕管綜合征的診斷，以往一般通過對患者進行患肢感覺的檢測、運動功能及其電生理檢查等，但由于電生理檢查有其自身的局限性，采用電生理檢查時一方面有可能造成假陰性的結果，使病人不能得到有效的治療，加重了病情;另一方面因為實際操作測量過程中的誤差、解剖的變異及患者自身生理學因素的影響，使診斷結果與臨床檢查不一致。腕管綜合征易被誤診為頸椎病或胸廓出口綜合癥等。這就要求采用更精確、更方便、更無創(chuàng)性的技術來確診腕管綜合征［3］。超聲診斷儀的發(fā)展及廣泛使用，為診斷腕管綜合征時提供了直觀的聲像圖，有利于為患者制定合適的手術方案［4］。

腕管綜合征按臨床分型分為三類，對于不同類型的腕管綜合征，所進行的手術也不盡相同，但在給患者進行不同手術及確定手術方案時，術前超聲診斷都有重要意義:①準備行內窺鏡下腕橫韌帶切斷術的患者，術前超聲測量定位了損傷的位點，有助于手術的順利進行;②無法直視神經的情況下，不確定是給患者采取腫塊切除術還是神經松解術時，術前的超聲檢查若發(fā)現(xiàn)正中神經受壓情況嚴重或有明顯的神經瘤，則確定為神經松解手術;③當術前的超聲檢查觀察到腕管內存在新生物時，須行開放式的腕管切開正中神經減壓術;④術前的超聲檢查也能很好的顯示出腕管內滑膜增生的情況，有助于確定手術中是否要行滑膜切除術。

超聲檢查一方面能清楚地顯示屈肌腱、正中神經等腕管中內容物的大小、形態(tài)及其與其它神經的毗鄰關系，且相比MRI，超聲測量又具有費用低、需時少的特點，在臨床上被廣泛使用。另一方面，超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)傷、結果直觀等優(yōu)點，更利于病因的確定，有助于腕管綜合征癥狀與由糖尿病神經損傷、頸椎病、胸廓出口綜合癥等引起的手麻、腕部肌肉萎縮等癥的狀鑒別，更好地降低了誤診率。超聲檢測在臨床上治療腕管綜合征具有重要指導的意義，超聲測量不僅直觀地表示出并了解了正中神經的形態(tài)學變化及與周圍組織的毗鄰關系等定性關系，而且它能精確地量化出了神經外膜厚度及鉤骨鉤處腕橫韌帶厚度、橫截面積、扁平率這些量化指標，有助于治療方式及手術方案的選定，最大程度地減輕了患者的痛苦，并降低了治療費用，提高了療效。

［1］Cartwright MS，Hobson Webb LD，Boon AJ，et al.Evidence-based guideline:neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome［J］.Muscle Nerve，2012，46(2):287 －293.

［2］Aroori S，Spence RA.Carpal tunnel syndrome［J］.Ulster Med J，2008，77(1):6－17.

［3］王曉春.腕管綜合征誤診為頸椎病分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(26):82－87

［4］唐郁寬，馬德智.腕管結構的MRI解剖研究進展［J］.中國CT和MRI雜志，2009，7(4):67.