蘇孟華

我科于2012年8月收治1例Bosworth骨折，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

患者，女性，41歲;旅游爬山時扭傷右踝關(guān)節(jié)2h來診。查體:踝關(guān)節(jié)外旋外翻位畸形，中度腫脹。X線片示:右外踝骨折向外側(cè)移位，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，距骨向后側(cè)半脫位，后踝骨折(圖1a)。螺旋CT三維重建示:右側(cè)距骨向外后方半脫位，下脛腓分離，外踝骨折，腓骨移至脛骨外后方(圖1b、c)。診斷:Bosworth骨折。急診行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中探查見右三角韌帶斷裂，右腓骨在下脛腓聯(lián)合處骨折，腓骨近側(cè)骨折塊的遠端移位至脛骨后外側(cè)嵴后方并發(fā)生交鎖，腓切跡空虛，骨間韌帶、下脛腓聯(lián)合前后韌帶均斷裂，骨間膜完整，前關(guān)節(jié)囊破裂，后踝撕脫骨折。用骨膜剝離器將腓骨近側(cè)骨折塊撬撥復(fù)位于腓骨切跡內(nèi)，將腓骨骨折用鋼板固定，下脛腓聯(lián)合用位置螺釘固定，三角韌帶用預(yù)置線重疊縫合。術(shù)后拍片見骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常(圖1d、e)?；颊呦低獾赜慰停≡?d后出院。

圖1 a.右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示外踝、后踝骨折，距骨向后外側(cè)脫位;b.右踝關(guān)節(jié)CT平掃示外踝骨折，移位至脛骨后外側(cè)嵴后方并交鎖，腓切跡空虛，后踝骨折;c.右踝關(guān)節(jié)螺旋CT三維重建示腓骨近側(cè)骨折塊的遠端移位至脛骨后外側(cè)嵴后方，腓切跡空虛;d.術(shù)后踝關(guān)節(jié)正位片示下脛腓間隙恢復(fù)正常，踝關(guān)節(jié)間隙正常;e.術(shù)后踝關(guān)節(jié)側(cè)位片示脛距關(guān)節(jié)正常

討 論

Bosworth骨折首先由Boswort介紹，是一種少見的、手法復(fù)位難以成功的踝關(guān)節(jié)損傷。包括脛腓前韌帶斷裂，脛腓后韌帶斷裂，前內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)囊部分斷裂，腓骨遠端骨折，腓骨近斷端交鎖于脛骨后方，內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂。其中的關(guān)鍵損傷是下脛腓聯(lián)合分離和腓骨后移，且腓骨骨折線不高于下脛腓聯(lián)合水平，脛距關(guān)節(jié)面的接觸明顯減少而造成后脫位。在骨折復(fù)位前攝小腿全長X線片，由于腓骨交鎖于脛骨后方，踝關(guān)節(jié)側(cè)位像顯示腓骨緊貼脛骨后緣皮質(zhì)，失去原有的居中重疊的表現(xiàn)，而正位像顯示脛腓骨之間的影像重疊增加。早期行螺旋CT平掃加三維重建可以直接觀察到空虛的腓切跡和腓骨骨折近端后移。Bosworth骨折的早期診斷對正確治療和后期康復(fù)有決定意義。由于腓骨骨折近端交鎖于脛骨后方，Bosworth骨折閉合復(fù)位難以成功，且易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，只有早期手術(shù)治療才能獲得良好預(yù)后。