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      井穴放血對中風(fēng)72小時(shí)內(nèi)患者臨床癥狀的影響

      2013-10-08 06:55:26皮興文洪茂林
      關(guān)鍵詞:井穴刺絡(luò)生理鹽水

      程 浩 皮興文 洪茂林

      (湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,鄂州200000)

      中風(fēng)起病急、死亡率和致殘率高,早期積極治療對預(yù)后起決定作用,因而必須在最佳時(shí)間窗內(nèi)挽救腦細(xì)胞,預(yù)防不可逆損傷,簡便有效的急救措施具有重要臨床意義,尤其是起病至醫(yī)院之間的院前急救十分重要?!豆沤襻t(yī)鑒》也指出:“一切初中風(fēng)、中氣,昏到不知人事,…….急以三棱針刺手中指甲角十二井穴,將去惡血?!贝朔ㄔ谥袊呀?jīng)使用達(dá)千年之久,日本、法國、埃及等國也也很重視本法,如日本的代田文彥氏認(rèn)為:“刺血機(jī)制雖不甚不明了,但攪動(dòng)指尖動(dòng)靜脈吻合部血流,對全身血流,尤其是腦內(nèi)血流的影響最大。因此,作為急救措施,應(yīng)首先考慮刺血術(shù)”,同時(shí)在大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具對急性腦卒中有腦保護(hù)作用的基礎(chǔ)上,我們應(yīng)用于臨床,觀察該法在中風(fēng)72小時(shí)內(nèi)患者臨床癥狀及神經(jīng)功能恢復(fù)情況,所選病例均為2012~2013年鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科中風(fēng) (包括腦梗塞和腦出血)72小時(shí)內(nèi)住院病人,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      1.1.1 病例的選擇 發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的腦血管病患者50例,即腦出血和腦梗塞,病因不限。其中,男22例,女28例;年齡42~80歲,平均年齡68歲。其中,輕度(神清,肌力Ⅲ級(jí)以上,無或有輕度言語障礙)20例,中度 (神清,肌力Ⅱ~Ⅲ級(jí),無或有吞咽、咳嗆,中度言語障礙)20例,重度 (有意識(shí)障礙,肌力0~Ⅰ級(jí),有失語、吞咽、咳嗆)10例。

      1.1.2 分組 治療組:其中,男12例,女13例;年齡42~80歲,平均年齡67歲。輕度10例,中度10例,重度5例 (其中包括3例腦出血,均為重度)。對照組:其中,男10例,女15例;年齡42~79歲,平均年齡65歲。癥狀、體征、病程及臨床表現(xiàn)與治療組 致相同 (其中包括3例腦出血,均為重度)。

      1.1.3 腦出血選擇 多見的基底節(jié)出血與葉內(nèi)出血,出血量不限;腦梗塞選擇除腦干梗塞外的其他部位的梗塞,梗塞面積不限。

      1.1.4 確診條件 典型的腦血管病臨床發(fā)病方式以及確切的CT診斷。

      1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例選擇標(biāo)準(zhǔn)者;蛛網(wǎng)膜下腔出血者;腦干梗塞患者。

      1.2 操作方法

      1.2.1 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療,腦梗塞病例:①拜阿司匹林100mg口服日一次。②阿托伐他汀20mg口服日一次,靜脈給予。③生理鹽水250ml+30ml銀杏達(dá)莫。④生理鹽水250ml+泮托拉唑80mg。⑤生理鹽水250ml+10%氯化鉀溶液5ml+維生素C2.0g,日一次,腦出血病例:①甘露醇150ml,靜滴,全速,Q6H;②生理鹽水500ml+10%氯化鉀溶液10ml+維生素C2.0g;③生理鹽水250ml+β-七葉皂化鈉20mg;④生理鹽水250ml+泮托拉唑80mg;⑤生理鹽水250ml+止血敏4.0g+止血芳酸0.5g⑥林格氏液500ml+10%氯化鉀溶液10ml。止血藥應(yīng)用5天后停用,每日補(bǔ)充液體量2000ml左右,甘露醇視病情變化調(diào)整。

      1.2.2 有意識(shí)障礙 不能進(jìn)食,給予上胃管,鼻飼飲食,小便失禁給予導(dǎo)尿等對癥處理。

      1.2.3 治療組 給予十二井穴針刺放血,依次取少商、商陽、中沖、關(guān)沖、少?zèng)_、少澤。針具:30號(hào)1寸毫針 (華佗牌,蘇州針灸器械廠);操作方法:先在施針處常規(guī)消毒,然后持針依次點(diǎn)刺雙側(cè)井穴0.1寸,出血量以一滴為度,1次/d,14天一療程。對照組:不做特殊處理。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (NDS)[1]和日常生活能力評(píng)價(jià) (ADL)的標(biāo)準(zhǔn),在治療前后各評(píng)分一次。治療后綜合患者的神經(jīng)功能改善及病殘程度分為:①基本痊愈:NDS評(píng)分減少91%~100%,病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步:NDS評(píng)分減少46%~90%,病殘程度1~3級(jí)。③進(jìn)步:NDS評(píng)分減少18%~45%。④無變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右。⑤惡化功能缺損評(píng)分增加18%左右。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率96%明顯高于對照組84% (P<0.05)。見表1。

      表1 兩組臨床療效比較 (n,%)

      2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 治療后2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。見表2。

      表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (±S,分)

      表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 (±S,分)

      注:與治療前比較P<0.01與對照組比較P<0.05

      治療前 治療后治療組組別 n 25 25.48±7.39 14.31±5.08 25 26.32±7.30 10.52±4.12對照組

      3 討論

      臨床觀察發(fā)現(xiàn)手十二井穴刺絡(luò)放血對中風(fēng)患者的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)有雙向調(diào)整作用[2]?,F(xiàn)代大量醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí):手十二井穴刺絡(luò)放血對實(shí)驗(yàn)性腦缺血、腦出血家兔腦血流動(dòng)力學(xué)有良好的調(diào)整作用,軀體神經(jīng)與血管壁植物神經(jīng)是井穴刺絡(luò)放血傳入中樞的傳入途徑,中樞腎上腺能M受體與膽堿能受體在其中起重要作用[3]。手十二井穴刺絡(luò)放血可使急性局灶性腦缺血模型大鼠缺血區(qū)局部腦組織O2分壓升高、H+濃度降低,緩解因急性缺血性損傷造成的低氧狀態(tài)和酸中毒[4],調(diào)整細(xì)胞外液的K+、Na+穩(wěn)態(tài)失衡,減輕細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)展[5];阻止胞外Ca2+向胞內(nèi)遷移[6],降低腦缺血后升高的EAA、NO2-濃度,減輕神經(jīng)毒性,從而減輕預(yù)后[7-8]。十二井穴”針法對神經(jīng)功能保護(hù)作用機(jī)制途徑有改善微循環(huán)與側(cè)枝循環(huán),提高腦血流量,改善能量代謝,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞缺糖缺氧性損傷,抗自由基及NO損害,降低細(xì)胞內(nèi)鈣,減少ICAM-1表達(dá)、增加TGF-β1、BDNF表達(dá)的作用有關(guān)[9]。目前對中風(fēng)急性期的治療提出了超早期治療(發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)),但實(shí)際上病人很難在如此短的時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院接受治療。因此,如何在中風(fēng) (包括腦梗塞和腦出血)急性期給予必要的干預(yù),以減少不可逆損害的發(fā)生,是一項(xiàng)有重要意義的課題。手十二井穴刺絡(luò)放血方便迅速,符合急救原則。井穴為經(jīng)氣之所出,通十二經(jīng)經(jīng)氣;從生理學(xué)角度來看,手指在大腦皮層體感區(qū)的投射區(qū)域面積很大,因此刺激指尖對大腦皮層影響很大。

      [1]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志,1996,29(6):381-382.

      [2]郭義,周智良.中風(fēng)初起的急救措施——手十二井穴刺絡(luò)放血法的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].上海針灸雜志,1997,16(2):11.

      [3]黃勁柏,曾紅科.刺血療法治療急性腦梗塞近期療效觀察[J]上海:.上海針灸雜志,2002,21(4):7.

      [4]何樹泉,郭義贏.手十二井穴刺絡(luò)放血對實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)H+濃度影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].針究臨床雜志,2002,18(2):43.

      [5]馬巖番,郭義.手十二井穴刺絡(luò)放血法對實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血組織K+、Na+濃度影響的動(dòng)態(tài)觀察[J].中國針灸,1997,17(9):562.

      [6]郭義,胡利民.手十二井穴刺絡(luò)放血對實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠缺血區(qū)胞外Ca2+濃度影響的動(dòng)態(tài)觀察[J].針灸臨床雜志,1999,15(6):48.

      [7]任秀君,圖婭.手十二井穴刺絡(luò)放血法對腦缺血大鼠局部興奮性鞍基酸的動(dòng)態(tài)觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2002,24(6):48.

      [8]任秀君,圖婭.手十二井穴刺絡(luò)放血法對實(shí)驗(yàn)性腦缺血組織一氧化氮濃度的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(4):51.

      [9]圖婭,郝晉東.十二井穴針法治療局灶性腦缺血大鼠機(jī)理的時(shí)效相關(guān)性研究[J].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2003,2(3):5.

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