江小蓉，陳亞瓊

(1.中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000；2.天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300162)

輸卵管（Fallopian tube or oviduct）是女性生殖系統(tǒng)的重要組成部分之一，它具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用。正常女性左右各一個(gè)輸卵管傘，發(fā)揮拾卵的重要作用。筆者在研究積水輸卵管超微結(jié)構(gòu)的過程中，發(fā)現(xiàn)了此例罕見的輸卵管發(fā)育畸形，并觀察了其超微結(jié)構(gòu)，國內(nèi)尚未有相關(guān)報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡介

患者，女，29歲，已婚3年，平時(shí)月經(jīng)較規(guī)律，周期28 d，行經(jīng)5 d，經(jīng)量中等，色暗紅，有痛經(jīng)。婚后未避孕至今，原發(fā)不孕3年。2011年于天津武警醫(yī)院行輸卵管通液檢查提示“雙側(cè)輸卵管不通”，未曾監(jiān)測排卵，B超檢查雙側(cè)卵巢儲備功能正常，未見其他明顯異常；其愛人精液常規(guī)正常?；颊?4歲時(shí)因“甲狀腺瘤”手術(shù)。2011年4月15日收入天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科后完善相關(guān)檢查，于5 d后手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)輸卵管系膜囊腫，雙側(cè)輸卵管壺腹部各見一個(gè)帶蒂的系膜囊腫，直徑分別約0.5 cm、1 cm；右側(cè)輸卵管壺腹部外側(cè)可見一個(gè)副生的“微型傘”；雙側(cè)卵巢未見明顯異常；盆腔輕度膜樣粘連，見圖1。

圖1 腹腔鏡下的“副生傘”大體結(jié)構(gòu)（白色箭頭所示）

手術(shù)中實(shí)施腹腔鏡盆腔粘連分解術(shù)，鈍性+銳性分離膜狀粘連，剪除粘連帶，恢復(fù)子宮、輸卵管、卵巢的相對正常解剖位置；雙側(cè)輸卵管系膜囊腫電凝切除術(shù)，同法切除副生傘。該副生傘長約1.5 cm，直徑約3 mm，隱約可見有管腔。在切除的微型傘的最末端剪下一塊2 mm×2 mm的組織塊，在掃描電鏡中觀察輸卵管黏膜上皮的超微結(jié)構(gòu)，電鏡下亦可見到纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞(見圖2A)，在纖毛細(xì)胞上有纖毛，纖毛數(shù)量較少，零星分布，分泌細(xì)胞較多，其頂部還分布有微絨毛，還可見到破裂的分泌細(xì)胞，內(nèi)面呈篩網(wǎng)狀(見圖2B)，可能是分泌細(xì)胞分泌物質(zhì)后留下的痕跡。

圖2 掃描電鏡觀察

2 討論

輸卵管是由胚胎時(shí)期的苗勒氏管分化而來的，苗勒氏管的分化失敗或不規(guī)則分化將造成輸卵管的先天發(fā)育畸形[1]。輸卵管的發(fā)育畸形包括節(jié)段性閉鎖、發(fā)育不全、副輸卵管和先天缺失等[1]，這些畸形通常在不孕不育的檢查治療中被發(fā)現(xiàn)。臨床上在不孕癥患者的診治中，經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合探查發(fā)現(xiàn)，輸卵管的發(fā)育異常有[2]：（1）輸卵管系膜囊腫：在系膜處可見單個(gè)或多個(gè)的囊腫，或在多處見多個(gè)囊腫，這些囊腫呈淡黃色透明樣，大小不一，可擾亂正常的輸卵管結(jié)構(gòu)和功能；（2）輸卵管副傘：可有一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生副傘，副傘可開放或呈盲端，形狀猶如蘑菇或山羊胡須狀；（3）輸卵管傘開口異常；（4）輸卵管缺失；（5）輸卵管憩室；（6）輸卵管過長、過短等等。該患者在腹腔鏡下可看到雙側(cè)輸卵管系膜囊腫，且在右側(cè)輸卵管壺腹部見到副傘，該副生傘結(jié)構(gòu)完整，在臨床上較少見。

為了探究副傘的結(jié)構(gòu)是否與正常傘的結(jié)構(gòu)相同，我們利用掃描電鏡技術(shù)觀察該副生傘的超微結(jié)構(gòu)。人體輸卵管黏膜上皮主要由纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞（或無纖毛細(xì)胞）組成。掃描電鏡下傘部黏膜表面可見密集的纖毛，纖毛細(xì)胞集中分布于皺襞頂部,無纖毛細(xì)胞零星散在于纖毛細(xì)胞間。本案例觀察結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-5]一致，因此，我們推測輸卵管副生傘與正常輸卵管起源相同，且上皮超微結(jié)構(gòu)相同，同樣受人體內(nèi)卵巢激素的影響。該患者在腹腔鏡下雙側(cè)卵巢可見排卵斑，可排除卵巢性不孕，再者，其愛人精液分析正常，同樣排除由男方問題引起的不育。因此筆者認(rèn)為，輸卵管副生傘可能對正常傘的功能造成干擾，競爭正常傘的拾卵功能，從而造成患者不孕。

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