黃金蓮

（安康市中心醫(yī)院介入中心，陜西 安康 725000）

冠狀動脈介入術（PCI）是治療冠心病的重要手段[1-2]，但PCI術可能會產(chǎn)生對血管壁的損傷，導致術后各種血管并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者預后。循證護理是根據(jù)臨床所面對的實際問題，通過對最新研究進展進行科學評價，獲得最佳證據(jù)指導臨床的護理方法。本組研究的目的是探討循證護理在預防冠心病PCI術后血管并發(fā)癥的作用及其對生存質量的影響，為改善患者預后、提高生活質量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年5月本院診治的126例行PCI治療的冠心病患者為研究對象，126例患者中男68例，女58例，年齡42～76歲，中位數(shù)年齡59.8歲。其中原發(fā)病為急性心肌梗死者80例，不穩(wěn)定型心絞痛者46例。所有患者均經(jīng)橈動脈途徑穿刺，將126例患者隨機分入對照組與觀察組，給予60例對照組患者常規(guī)護理措施，66例觀察組患者接受循證護理。兩組患者年齡、性別及原發(fā)病等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理措施，觀察組患者接受循證護理，具體措施如下：

1.2.1 成立循證護理小組 由護士長、介入護士、責任護士、醫(yī)生組成，明確各成員的職責，進行知識培訓。

1.2.2 確定冠心病PCI護理問題 包括血管并發(fā)癥的預防及護理、心律失常的誘發(fā)因素、心理障礙的原因及干預等。認真檢索萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)及pubmed等文獻庫，搜索解決上述問題的臨床證據(jù)。在醫(yī)生的幫助下對檢索文獻的研究方法、結論是否可靠，進行綜合評估。對于不確定的方面與文章的通訊作者聯(lián)系，以獲得未檢索到的有價值信息。最后結合本專業(yè)的知識、患者病情及個體需求，制訂個體化、科學有效的護理方案并實施。

1.2.3 循證應用階段 術后明確術肢包扎時間及注意事項，加壓包扎應做到松緊得當，密切觀察術區(qū)有無滲血及血腫。心律失常的發(fā)生與導管插入冠狀動脈開口產(chǎn)生機械刺激及導管嵌頓等有關，術后密切觀察心律及心電圖有無心律失常出現(xiàn)。拔管前常規(guī)準備阿托品等藥品，拔管過程中密切觀察患者是否出現(xiàn)心率和血壓下降、蒼白出汗等迷走神經(jīng)反應。如果出現(xiàn)應馬上給予靜脈輸入阿托品。患者精神過度緊張會引起冠狀動脈再度痙攣狹窄，增加心血管事件發(fā)生率，因此護理人員應在患者入院后即進行心理護理。消除患者的恐懼感，增加對疾病的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。最后由護理人員對是否達到預期目標進行評估，認真分析未達標的原因，改進護理措施直至達標。

1.3 評估指標 采用SF-36生存質量量表評估患者生存質量，比較兩組患者術后血管并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應發(fā)生率及生存質量的差異。SF-36共包括10項36個條目，有8個維度，記算方法為各個條目記分相加，總分為145分，分數(shù)越高，表明患者生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后血管并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率比較 觀察組與對照組術后血管并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.5%和16.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組術后不良反應發(fā)生率顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組生存質量比較 觀察組干預后3個月、6個月及12個月SF-36生存質量評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組術后血管并發(fā)癥比較[例（%）]

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

表3 兩組患者SF-36生存質量比較(±s，分)

表3 兩組患者SF-36生存質量比較(±s，分)

組別 術前 出院時 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組觀察組t值P值67.49±7.94 67.37±7.81 0.086 0.932 76.30±8.67 79.09±9.37 1.730 0.086 81.27±9.08 90.72±11.20 5.171 0.000 84.31±10.13 93.15±12.68 4.296 0.000 85.09±10.75 95.16±12.90 4.734 0.000

3 討論

PCI是治療冠心病的有效手段，PCI使急性心肌梗死患者死亡率由原來的30%降至5%左右，是急性心肌梗死獲得早期再灌注的首選治療措施。循證護理是從臨床實踐中的問題出發(fā)，將先進的研究進展與臨床經(jīng)驗、患者個人需求相結合，制訂個體化的護理方案，解決實際問題，從而提高護理質量[3-4]。

本組研究結果表明：觀察組術后血管并發(fā)癥及不良反應發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組干預后3個月、6個月及12個月SF-36生存質量評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。我們將循證護理理念應用于PCI術后患者護理中，廣泛地查找和評價實證，獲得最佳證據(jù)，制定出全面科學的護理方案，應用于臨床實踐，更好地改善患者預后及生存質量。

在預防PCI術后血管并發(fā)癥護理時，應仔細觀察橈動脈搏動情況，如果包扎過緊，患者手指顏色會變紫、局部浮腫，這時應調整松緊度；出現(xiàn)局部滲血或皮下出血，提示包扎過松，應重新加壓包扎。術后對穿刺部位的壓迫包扎松緊度要求較高，既要能夠有效壓迫止血，又不能影響局部血運[5]。穿刺部位皮下血腫的形成是因為穿刺部位不當或反復穿刺、使用抗凝劑等原因所致。為預防血栓形成，PTCA術后常常給予抗凝治療，但是肝素的應用會增加出血并發(fā)癥的發(fā)生率，因此護理工作中應嚴密觀察敷料有無滲血，穿刺部位有無出血及血腫。當術后發(fā)生皮下血腫時，應立即給予彈力繃帶加壓包扎，3 d之內(nèi)可拆除繃帶，血腫一般在2周內(nèi)可吸收。為預防下肢靜脈血栓形成，術后可給予溫水泡腳，促進下肢血液循環(huán)，指導患者被動及主動活動，指導患者早期下床活動[6-7]。目前認為PCI術后患者臥床時間4 h是安全的，術后為增加患者舒適度，調整體位30°也不會增加出血并發(fā)癥。PCI術后早期活動及變換體位可增加患者舒適度，減少不良反應[8]。護理工作中做好血管迷走神經(jīng)反射的預防，拔管前給予充分擴容，向患者做好解釋工作，給予利多卡因皮下注射以避免因疼痛引起的迷走神經(jīng)反射，同時準備好多巴胺及阿托品等急救藥品。

介入護理是一門新興的學科，護理人員應積極主動地學習新知識、新進展和新技術，不斷提高自己的專業(yè)知識和技能，熟悉各種儀器的使用方法。對PCI術患者采取循證護理的方法，能有效提高護理質量和工作效率，改善患者預后，幫助患者早日康復，減少住院天數(shù)。綜上所述：循證護理可顯著減少冠心病行PCI術患者術后血管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質量。

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