劉艷秋，劉 彤，劉有為

（1.承德市隆化縣醫(yī)院腦外科，河北 承德 068150；2.承德市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 承德 067000；3.承德市中心醫(yī)院急診科，河北 承德 067000）

腦卒中是心腦血管常見的病癥之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高致死率等特點(diǎn)，是目前導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一[1]。部分幸存者均出現(xiàn)了不同程度的后遺癥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活能力和生活質(zhì)量[2]。因此如何提高腦卒中患者生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。我院近年來(lái)采用連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)139例腦卒中患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，明顯提高了腦卒中患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年12月收治的278例腦卒中患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均經(jīng)CT或MRI證實(shí)；③生命體征穩(wěn)定，神志清楚者；④年齡>20歲者；⑤均為發(fā)病后72 h內(nèi)入院患者；⑥均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究者；②存在意識(shí)障礙者；③無(wú)法隨訪或者可能失訪者；④慢性腦血管疾病或者短暫性腦缺血性發(fā)作者；⑤有精神病史者。將278例符合條件的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各139例。對(duì)照組中男70例，女69例；年齡25～75歲，平均（50.6±12.9）歲；其中腦梗死64例，腦出血60例，腦梗死合并腦出血15例；左癱77例，右癱50例，兩側(cè)癱瘓12例。干預(yù)組中男68例，女71例；年齡22～73歲，平均（51.1±11.2）歲；其中腦梗死65例，腦出血62例，腦梗死合并腦出血12例；左癱80例，右癱48例，兩側(cè)癱瘓11例。對(duì)照組和干預(yù)組患者在性別、年齡和病情等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，出院后按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行。干預(yù)組采用持續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：①腦卒中知識(shí)宣講：就腦卒中基本知識(shí)進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者或家屬如何進(jìn)行有效預(yù)防；指導(dǎo)患者正確用藥。②心理護(hù)理：腦卒中幸存患者大部分伴有不同的肢體殘疾，均存在不同程度的心理問(wèn)題，其中孤單、恐懼和自卑是常見的心理問(wèn)題[4-6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的問(wèn)題，尊重患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵(lì)家屬應(yīng)保持良好的心態(tài)。③家庭康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者存在一定的語(yǔ)言或者智力功能障礙，護(hù)理人員采用聽寫看讀說(shuō)等方式對(duì)患者語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練，利用圖片實(shí)物等對(duì)患者記憶力加強(qiáng)練習(xí)。同時(shí)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的按摩，促進(jìn)其肢體恢復(fù)。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高蛋白和高維生素的食物，以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。⑤并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身，擦拭身體，防止褥瘡和皮膚感染的發(fā)生；保持患者所在空間通氣良好，空氣新鮮，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生；預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。干預(yù)自患者入院后開始，患者出院時(shí)教會(huì)家屬各項(xiàng)護(hù)理的基本要點(diǎn)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，評(píng)估持續(xù)性護(hù)理的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。生活質(zhì)量的評(píng)定采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI）[7-8]，總共74條目，該問(wèn)卷包括客觀生活質(zhì)量評(píng)估與主觀生活滿意度2個(gè)方面的自評(píng)問(wèn)卷，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)緯度和一個(gè)總體生活質(zhì)量因子，前3個(gè)緯度各5個(gè)因子，物質(zhì)生活緯度4個(gè)因子，共計(jì)20個(gè)因子。緯度分為其各因子粗分公式相加按×100/80換算成0～100分范圍，物質(zhì)生活緯度分按×100/64換算，總體生活質(zhì)量因子分為其4個(gè)條目得分相加，計(jì)分范圍4～20，得分越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果如表1所示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及GQOLI總分均顯著性提高，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對(duì)照組和治療組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表1 對(duì)照組和治療組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能GQOLI總分對(duì)照組干預(yù)組t值P值139 139--62.4±9.3 93.4±10.9 2.72 0.007 70.8±10.1 93.0±9.8 2.59 0.01 58.4±8.9 89.6±9.0 2.66 0.008 51.2±7.6 90.6±8.8 3.12 0.002 63.1±8.3 92.8±10.5 2.68 0.008

3 討論

腦卒中是我國(guó)常見病和多發(fā)病之一，其發(fā)病率高達(dá)400/10萬(wàn)人，每年全國(guó)新增病例高達(dá)數(shù)百萬(wàn)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)人口的生命健康[9]。腦卒中具有極高的致死率和致殘率，目前成為導(dǎo)致我國(guó)人口死亡的主要原因之一[10]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生手段的不斷的進(jìn)步，腦卒中的死亡率有了一定程度的下降，但是其致殘率仍然居高不下。大多數(shù)幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的軀體、心理和社交障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[11]。因此如何提高腦卒中患者的生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理和家庭護(hù)理的關(guān)鍵。由于腦卒中患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，保健意識(shí)不強(qiáng)，采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式無(wú)法明顯提高患者的生活質(zhì)量，往往使患者病情不能好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化，使患者失去戰(zhàn)勝疾病的信心，最終形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量越來(lái)越差。因此我院采用持續(xù)性干預(yù)模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

所謂持續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以患者為中心，在整體的原則上注重個(gè)體的差異，針對(duì)性的將患者的健康教育有機(jī)地融入護(hù)理實(shí)踐，并將健康教育貫穿于整體護(hù)理工作的全程[12]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行腦卒中知識(shí)宣傳、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，給予患者針對(duì)性的功能康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，使患者積極參與到疾病的康復(fù)過(guò)程中，使其能病情早日康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

本研究比較分析了常規(guī)護(hù)理模式和持續(xù)性干預(yù)護(hù)理對(duì)腦卒中生活質(zhì)量的影響。從GQOLI評(píng)分結(jié)果來(lái)看，持續(xù)的干預(yù)護(hù)理能有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行全面的身體、心理等方面護(hù)理，能改善其功能，從而使患者能夠更好的適應(yīng)社會(huì)，使其社會(huì)功能得到更好的恢復(fù)。因此，干預(yù)組相應(yīng)的評(píng)分也顯著高于對(duì)照組。同時(shí)不難看出，GQOLI評(píng)分的各組成要素之間是相互影響、相互作用的，這也就要求護(hù)理的系統(tǒng)性，而持續(xù)性護(hù)理就很好的體現(xiàn)了全面綜合的護(hù)理理念，從而取得良好的臨床效果。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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