蔡仁中，李 高，蔡用清

（海南省人民醫(yī)院胸外科，海南 ?？?570311）

乳腺嗜酸性細(xì)胞癌(Oneccyxic carcinoma of breast)臨床上十分罕見，我院收治1例左側(cè)乳腺嗜酸性細(xì)胞癌合并右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌，報道如下：

1 病例簡介

患者女性，65歲，因“雙側(cè)乳腺腫塊1年半”于2012年3月22日入院。查體示：右側(cè)乳腺可觸及多個腫塊，最大約2.0 cm×2.0 cm大小，質(zhì)地較硬，邊界尚可，無壓痛；左乳可見一腫塊，約1.0 cm×1.0 cm，質(zhì)地較硬，邊界尚可，無壓痛。右側(cè)腋窩可見腫大淋巴結(jié)，最大為2.0 cm×1.0 cm；左側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見異常。全麻下行右側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)和左側(cè)乳腺腫塊切除術(shù)。術(shù)中冰凍快速病理示：右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌，左側(cè)乳腺良性增生。但術(shù)后病理示左側(cè)嗜酸性細(xì)胞性乳腺癌，病理描述：瘤細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，嗜酸性，顆粒狀，核圓形，核仁清楚，可見少量核分裂，乳頭狀排列，灶性突破假包膜，浸潤性生長。遂再次行左側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后免疫組化示：ER（-），PR（-），腫瘤基因蛋白(CerbB-2)（+～++），上皮膜抗原(EMA)（+），B細(xì)胞淋巴瘤-2基因(Bcl-2)（-），平滑肌抗原(SMA)（-），甲狀腺球蛋白(Tg)（-），突觸素(Sy)（-），嗜鉻顆粒蛋白(CgA)(-)。左側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移(圖1)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，現(xiàn)患者一般情況良好，傷口愈合良好。

圖1 病理圖片

2 討 論

乳腺嗜酸性細(xì)胞癌十分罕見，自Hampel(1962)[1]首次報道，目前世界報道仍不多，現(xiàn)在國內(nèi)有3例報道，國外有4例報道[2]。合并對側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌更為少見，主要臨床表現(xiàn)為：患者主要發(fā)生于女性，偶見于男性；發(fā)病年齡多在在70歲以上，常以偶發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，但腫塊一般為3～5 cm左右。嗜酸性細(xì)胞腫瘤較常見于甲狀腺、腮腺、腎臟等[3]。病理學(xué)上的癌細(xì)胞呈圓形和多邊形，細(xì)胞境界清楚，胞漿豐富，漿內(nèi)見有大量嗜酸性顆粒；細(xì)胞核多形性，細(xì)胞呈巢狀排列，可有囊內(nèi)乳頭狀增生，腫瘤呈浸潤性生長，但可以有一層厚的假纖維性包膜；電鏡下癌細(xì)胞大，細(xì)胞邊界較清，胞漿線粒體豐富；缺乏內(nèi)分泌及外分泌顆粒及其他細(xì)胞器；胞漿內(nèi)有PAS陽性顆粒等，免疫組化雌激素受體(Estrogen Receptor，ER)及孕激素受體(Progesterone Receptor，PR)可有陽性[4-5]。

乳腺嗜酸性細(xì)胞癌具有獨特的組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)特點，但和乳腺浸潤性導(dǎo)管癌相比，臨床癥狀較為相似，往往以局部腫塊為早期癥狀，病理上表現(xiàn)以嗜酸性細(xì)胞浸潤為主。病理分級和分化程度較浸潤性導(dǎo)管癌較好，但人表皮生長因子受體2(Human epidermal growth factor receptor-2，Her2)的表達(dá)高于乳腺浸潤性導(dǎo)管癌[2]。Moira等[6]發(fā)現(xiàn)大約有19.2%的乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌病灶中有嗜酸性細(xì)胞癌的特征，所以實際情況中乳腺嗜酸性細(xì)胞癌的發(fā)病率應(yīng)該比文獻(xiàn)報道的高。

乳腺嗜酸性細(xì)胞癌還需和大汗腺癌和嗜酸性神經(jīng)內(nèi)分泌癌相互鑒別[6-7]。前者癌細(xì)胞對腫瘤囊腫病液體蛋白-15（Gross Cystic Disease Fluid Protein一15，GCDFP-15）表達(dá)陽性，后者至少有兩種以上神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物，如突觸素(Synaptophysin，Syn)、嗜鉻素A(Chromogranin A，CgA)等表達(dá)，并且電鏡下有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

嗜酸性細(xì)胞癌在腎臟和腮腺上生物學(xué)行為和良性腫瘤類似[8]，而乳腺嗜酸性細(xì)胞癌有浸潤性生長，生物學(xué)行為往往以惡性為主，治療方式主要考慮手術(shù)治療，如腺癌改良根治術(shù)。我院該例患者因合并右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌，已行6個周期的規(guī)律化療。但對于單純一側(cè)乳腺嗜酸性細(xì)胞癌，術(shù)后是否行進(jìn)一步化放療或者基因靶向治療仍待進(jìn)一步探討。

[1]Hamperl H.Benign and malignant oncocytoma[J].Cancer,1962,15:1019.

[2]Damiani S,Eusebi V,Losi L,et al.Oncocytic carcinoma(malignant oncocytoma)of the breast[J].Am J Surg Pathol,1998,22:221-230.

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[4]吳 強(qiáng),龔西腧,饒慧蓉,等.乳腺嗜酸性細(xì)胞癌一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,1999,15(2):110-111.

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[8]Marucci G,Betts CM,Frank G,et al.Oncocytic meningioma:report of a case with progression after radiosurgery[J].Int J Surg Pathol,2007,15:77-81.