劉文靜

（中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100853）

帕金森病(Parkinson disease，PD)具有病情重、病程長的特點(diǎn)[1]，由于患者行動不便，對生活影響較大，對患者心理容易構(gòu)成不利影響。近年來，抑郁在老年帕金森病的發(fā)病比例有上升趨勢，抑郁及認(rèn)知障礙等帕金森病心理并發(fā)癥已引起了臨床關(guān)注。本文以我院近年來收治的42例老年帕金森抑郁患者為研究對象，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者在常規(guī)用藥的同時給予護(hù)理干預(yù)的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年5月至2012年5月收治的42例老年帕金森抑郁患者為研究對象，所有患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中，護(hù)理干預(yù)組21例，男性13例，女性8例，年齡60～79歲，平均(68.4±7.8)歲，病程6個月至12年，平均(6.1±2.9)年，本組采取藥物治療加護(hù)理干預(yù)的方法。對照組21例，男性12例，女性9例，年齡60～81歲，平均(69.1±7.9)歲，病程8個月至11年，平均(5.9±3.1)年，本組采取常規(guī)性藥物治療的方法。兩組患者在年齡、性別、病程及癥狀等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 樹立信心 在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)對患者給予充分尊重和信任。老年帕金森抑郁患者的軀體功能問題是最主要病癥，針對不同病情的老年帕金森患者給予差異性護(hù)理支持，對于早期患者鼓勵其進(jìn)行適合自身的鼓腮、皺眉、吹口哨等動作，對于中晚期患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行肢體被動或主動運(yùn)動，并應(yīng)積極向患者家屬傳授康復(fù)動作及其注意事項(xiàng)。通過功能訓(xùn)練保障患者恢復(fù)一定的自理能力，消除患者無用感。對于患者在自理能力的進(jìn)步，護(hù)理工作人員要給予充分的肯定，進(jìn)一步幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 構(gòu)建互信 護(hù)理工作人員要與患者及其家屬盡快建立起互信關(guān)系，由于老年帕金森抑郁的病程較長，治療期間患者和家屬的支持對于疾病的治療具有重要作用[3]。因此在護(hù)理工程中應(yīng)向患者和家屬積極宣貫疾病知識，介紹治愈及好轉(zhuǎn)病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)家屬給予患者更多的情感支持，對于患者和家屬的疑問，護(hù)理工作人員要給予耐心細(xì)致的解答，積極主動了解患者病情，觀察患者病情變化，并同患者家屬共同研究和制度康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2.3 舒適護(hù)理 努力為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，在患者入院后應(yīng)向患者積極介紹住院設(shè)施，消除患者的恐懼、陌生、焦慮心理。根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)安排一些諸如聽歌、散步、做手工等娛樂性活動，使患者能夠在愉悅的環(huán)境中接受治療。可同步采取認(rèn)知療法、音樂療法、放松療法、團(tuán)體療法等心理治療手段，以不斷改善患者的負(fù)面情緒。

1.2.4 個體護(hù)理 根據(jù)患者社會背景、文化差異、性格特點(diǎn)對患者的心理活動進(jìn)行分析和評估，與患者真誠溝通，傾聽患者的心聲，探究患者心理問題的癥結(jié)，有針對性的實(shí)施心理治療，給予患者更多的關(guān)愛，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)，積極傳導(dǎo)正向情緒。在交流過程中，應(yīng)避免說教式的批評，應(yīng)引導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制和自我情緒轉(zhuǎn)移[4]，使患者能夠用良好的心態(tài)接受和配合治療。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者入院2 d和治療2個月分別進(jìn)行HAMD評分，并對評分情況進(jìn)行比較分析。減分率>75%視為顯效；減分率>50%視為有效；減分率>25%視為進(jìn)步，減分率<25%視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組患者治療前HAMD評分為(29.34±7.41)分，對照組為(28.78±7.84)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)為期2個月的治療和護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組HAMD評分為(12.44±5.17)分，對照組為(18.54±5.45)分，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組顯效率達(dá)90.5%，高于對照組的66.7%(χ2=7.65，P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者療效比較(例)

表2 兩組患者HAMD評分比較(±s,分)

表2 兩組患者HAMD評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后干預(yù)組對照組P值21 21 29.34±7.41 28.78±7.84>0.05 12.44±5.17 18.54±5.45<0.05

3 討論

相關(guān)研究表明，抑郁是最常見的老年帕金森病并發(fā)精神障礙，在老年帕金森癥患者中抑郁發(fā)病率高達(dá)40%～50%[5]。在患者疾病初期和疾病晚期均易出現(xiàn)抑郁癥狀，其發(fā)病機(jī)理可能與疾病造成的生活不便和身體殘疾易引發(fā)心理反應(yīng)有關(guān)，加之一些患者家屬陪伴和交流較少，會進(jìn)一步加重其負(fù)面心理，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致抑郁自殺，必須引起高度重視。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷提升和優(yōu)化，對老年帕金森抑郁患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為疾病治療的重要組成部分[6]，因此，老年帕金森抑郁不僅應(yīng)重視臨床藥物治療，同時必要的心理護(hù)理干預(yù)也十分重要[7-8]。相關(guān)研究表明，對老年帕金森抑郁患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，給予患者充分尊重和信任，與患者建立起溝通順暢的互信關(guān)系，采取切實(shí)有效措施不斷改善患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)和幫助患者以積極心態(tài)接受治療，對于提高臨床治療效果具有十分重要的意義。

本組研究中，干預(yù)組患者治療前HAMD評分基本相同。但經(jīng)為期2個月的治療和護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組HAMD評分明顯低于對照組，干預(yù)組顯效率達(dá)到90.5%，也高于對照組，兩組在HAMD評分和顯效率上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解和改善老年帕金森患者的抑郁癥狀，對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

[1]黃曉哲.護(hù)理干預(yù)對帕金森病患者抑郁癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010,8(12):15-17.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:9-168.

[3]朱 曦.帕金森病抑郁癥的護(hù)理干預(yù)[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(6):1142-1144.

[4]劉立紅,邱喜雄,劉品霓.帕金森病患者焦慮抑郁情緒的心理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(14):136-137.

[5]董 青,王智櫻,沈 沸,等.帕金森病患者伴疲勞癥狀的調(diào)查分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,32(7):926-929.

[6]張建飛,沈鋼夫,郝建風(fēng),等.腦循環(huán)治療儀對帕金森病合并抑郁癥患者的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(8):931-933.

[7]袁淑娟,宋雪祥,沈明明,等.帕金森氏病合并抑郁癥病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究(中旬版),2012,26(3):706-707.

[8]黃志勇,李偉仕,吳修信.帕金森病患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):20-22.