謝施海，彭海東，李 峻，張 申，曾貴剛

踝前撞擊綜合征（anterior ankle impingement syndrome）指踝關(guān)節(jié)在長期運動、背伸運動或外傷骨折脫位后，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)前部骨軟骨反應(yīng)性過度增生，甚至形成骨贅，引起踝關(guān)節(jié)前方疼痛，當強行背伸時疼痛加重，活動受限，關(guān)節(jié)僵硬。本病是足球運動員中患病率較高的一種運動損傷[1]，故又稱“足球踝”（soccer ankle）。近年來隨著足球運動的發(fā)展、訓(xùn)練強度加大、賽場對抗日益激烈，發(fā)病率也有上升的趨勢，嚴重影響足球運動員技術(shù)水平的發(fā)揮，縮短了運動員的運動生命。本研究采用中藥熏蒸法治療青少年足球運動員踝前撞擊綜合征，緩解疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能，消除腫脹，取得較好療效。

1 對象和方法

1.1 對象

上海女子足球隊運動員和上海體育運動學(xué)校女子足球運動員，年齡11～22歲，從事足球運動2～12年。

2011年4 月至2012年6月，共收集青少年足球運動員踝前撞擊綜合征24例。

1.2 納入標準

踝關(guān)節(jié)一次或多次扭傷史；局限性踝關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛、腫脹，運動后加重，休息時減輕；踝關(guān)節(jié)前外側(cè)查體時壓痛，踝關(guān)節(jié)背伸或外翻時疼痛；檢查無骨折脫位。

1.3 分組方法

納入病例隨機分為3組：對照組、理療組及中藥熏蒸組，每組8例。各組組間年齡、從事足球運動年限等一般資料均無顯著性差異。

1.4 治療方法

對照組：休息不做處理。

理療組：采用超短波治療，將電極于踝關(guān)節(jié)對置，間隙2～3 cm，微溫量，每次治療30 min，每日1次，治療10次。

中藥熏蒸組：采用中藥熏蒸法。自擬熏蒸方藥用羌活20 g，獨活20 g，防風15 g，桂枝15 g，細辛10 g，川芎20 g，海風藤20 g，澤蘭20 g，冰片1 g，1 劑/次，放入煎藥鍋中，以5 000 L水持續(xù)煎煮。藥物蒸汽溫度保持在50℃左右，患者取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時，間斷噴出藥液進行熏洗，每次治療30 min，每日1次，治療10次。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀評估

采用美國足踝矯形協(xié)會推薦的足踝評分標準（AOFAS），該標準由兩大部分組成：（1）疼痛癥狀；（2）踝關(guān)節(jié)功能：包括自主活動(支撐情況)；最大步行距離；地面步行；反常步態(tài)；前后活動(屈曲加伸展)；后足活動(內(nèi)翻加外翻)；踝—后足穩(wěn)定性；韌帶狀況等8個方面。滿分100分，分值越高代表足踝關(guān)節(jié)功能、狀態(tài)越好。

1.5.2 踝關(guān)節(jié)腫脹測試

采用 Myotonometer（NTI 生產(chǎn)，日本伊藤超短波株式會社上海代表處提供）測定踝關(guān)節(jié)腫脹程度。測試點取受試者踝關(guān)節(jié)腫脹最明顯處，用記號筆標記，測試壓力設(shè)為2 kg，測量3次取平均值。測試時將金屬探頭垂直置于標記點，然后迅速下壓，探頭可自動記錄軟組織受壓時產(chǎn)生的力—位移曲線[2]（圖1），同時計算機測算出曲線下面積（area under curve，AUC），AUC越大，說明腫脹程度越高。

圖1 Myotonometer原理示意圖Figure 1 Principle of Myotonometer

1.6 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SAS8.0統(tǒng)計軟件包于計算機上完成，各組比較采用重復(fù)測量的方差分析，結(jié)果以均數(shù)±標準差（M±SD）表示，以P<0.05作為具有顯著性差異的標準。

2 結(jié)果

2.1 各組AOFAS評分比較

治療后，理療組、中藥熏蒸組AOFAS評分較治療前均有顯著性差異，其中中藥熏蒸組改善最為顯著（見表1）。

表1 各組AOFAS評分比較Table Ⅰ Comparison between the AOFAS Scores of the Groups

2.2 各組踝關(guān)節(jié)軟組織橫向彈性比較

各組治療后踝關(guān)節(jié)軟組織壓力—位移曲線均顯著下移，AUC均有顯著變化。但中藥熏蒸組較其它兩組壓力—位移曲線下移更明顯（圖2～4），AUC顯著低于對照組（表2）。

圖2 對照組治療前后踝關(guān)節(jié)軟組織壓力—位移曲線Figure 2 Pressure-displacement Curve of the Ankle Soft Tissues beforeand after the Treatment of the Control Group

圖3 理療組治療前后踝關(guān)節(jié)軟組織壓力—位移曲線Figure 3 Pressure-displacement Curve of the Ankle Soft Tissues beforeand after the Treatment of the Physical Therapy Group

圖4 中藥熏蒸組治療前后踝關(guān)節(jié)軟組織壓力—位移曲線Figure 4 Pressure-displacement Curve of the Ankle Soft Tissues beforeand after the Treatment of the TCM Herb Fumigation and Steaming Therapy Group

表2 各組AUC比較Table Ⅱ AUC Comparison between the Groups

3 討論

中藥熏蒸療法是一種傳統(tǒng)的中藥外治方法，它以其“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)”的特點在中醫(yī)外治法中占有重要的位置。蒸汽的溫熱作用是熏蒸療法抗炎消腫的重要因素，溫熱作為良性刺激對皮膚、心血管系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等都有一定的影響，可降低神經(jīng)末梢的興奮性，緩解肌肉、肌腱和韌帶痙攣及僵直狀態(tài)，達到解痙鎮(zhèn)痛的效果。同時通過溫熱刺激對痛覺的干擾作用，提高痛閾。關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度升高，皮膚微小血管擴張，組織溫度升高，從而改善局部血液循環(huán)，活躍單核巨噬細胞系統(tǒng)吞噬功能，減少炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的堆積，加速組織再生能力，有利于水腫的消退及組織的修復(fù)[3]。超短波主要通過電磁震蕩產(chǎn)生溫熱效應(yīng)從而達到治療作用[4-5]，可以改善局部微循環(huán)，消除組織水腫，促進炎性滲出物及代謝物排泄加快，緩解靜脈淤滯導(dǎo)致的骨內(nèi)高壓，進而達到降低局部肌張力，疼痛緩解的臨床療效。中醫(yī)認為，踝關(guān)節(jié)損傷后多會傷及氣血，以致氣滯血瘀，產(chǎn)生疼痛；損傷處瘀積不散，瘀血滯于肌表，瘀阻經(jīng)脈，水濕停滯則為腫脹[6]。本次研究所采用的熏蒸方藥可溫通經(jīng)脈，舒筋活絡(luò)，活血止痛，尤其適合慢性損傷。超短波治療與中藥熏蒸療法都能通過溫熱效應(yīng)達到治療作用，但中藥熏蒸處方中所選用的藥物大多氣味濃烈，含有揮發(fā)油成分，在熏蒸療法的溫熱效應(yīng)基礎(chǔ)上，藥物的有效成分易于穿透皮膚，降低血液中多種炎癥介質(zhì)的水平[7-8]，從而發(fā)揮治療作用。因此，在溫熱效應(yīng)的基礎(chǔ)上結(jié)合藥物治療，是中藥熏蒸組療效好于理療組的原因。

臨床關(guān)節(jié)水腫程度的評估一般采用分級量表進行[9]，評估結(jié)果往往受評判者的主觀影響較大，且評估結(jié)果無法量化，這使得其評判效能大為減低。在生物力學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，通過在軟組織表面施加一定的壓力，同時記錄其于軟組織表面產(chǎn)生的位移，用軟組織力—位移曲線的變化來反映組織的彈性，已得到廣泛的運用[10]。Myotonometer肌肉狀態(tài)快速測定系統(tǒng)現(xiàn)廣泛運用于肌肉彈性及狀態(tài)評估，本研究借鑒以往的研究結(jié)果[2,11]，根據(jù)壓力—位移曲線，將Myotonometer系統(tǒng)應(yīng)用于關(guān)節(jié)水腫的評估，可以精確、快速地測定/量化關(guān)節(jié)腫脹的程度。

通過AOFAS評分及Myotonometer評估，中藥熏蒸能顯著改善踝前撞擊綜合征患者踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛和腫脹，且無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受。

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