張雄文,韋雪云

(廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外一科,廣東河源,517000)

膽囊切除術(shù)是臨床中治療膽囊疾病的根治性方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)術(shù)式也不斷完善,腹腔鏡在微創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛,效果也越來越受到肯定,但對其效果的評估主要集中于術(shù)中評估指標(biāo)與術(shù)后康復(fù)指標(biāo)方面,對于患者圍術(shù)期的機(jī)體綜合應(yīng)激狀態(tài)的研究仍然相對較少[1]。本研究對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期氧化應(yīng)激及血液黏滯度的變化情況進(jìn)行探討,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年10月—2013年1月于本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的56例患者設(shè)為觀察組,另選取同期行開腹手術(shù)治療的56例患者設(shè)為對照組。對照組中男 30例,女26例,年齡24～68歲,平均(43.8±8.7)歲;病程 4.5～44.0個月,平均(13.9±3.4)個月;膽囊炎合并膽囊結(jié)石33例,膽囊息肉15例,其他膽囊疾病8例。觀察組中男31例 ,女25例 ,年齡24～ 69歲 ,平均(43.9±8.5)歲;病程4.5～45.0個月,平均(13.8±3.6)個月;膽囊炎合并膽囊結(jié)石32例,膽囊息肉16例,其他膽囊疾病8例。2組男/女比例、平均年齡、病程和疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對照組行常規(guī)開腹手術(shù),患者麻醉后取仰臥位,于右上腹腹直肌旁做正中切口,然后依次處理分離各層組織及肌肉,顯露膽囊三角;將膽囊動脈結(jié)扎及離斷,然后游離膽囊,將膽囊切除后再進(jìn)行后期縫合處理等。觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),患者麻醉后取仰臥位,建立二氧化碳?xì)飧?對膽囊三角進(jìn)行細(xì)致處理;剝離膽囊,然后進(jìn)行切除及取出,進(jìn)行后期處理,創(chuàng)口以創(chuàng)可貼進(jìn)行處理。檢測并比較2組患者術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的氧化應(yīng)激指標(biāo)及血液黏滯度指標(biāo)。

1.2.2 檢驗方法:分別于術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d采集患者空腹外周靜脈血進(jìn)行檢測,主要檢測氧化應(yīng)激和血液黏滯度指標(biāo),其中氧化應(yīng)激指標(biāo)包括TAC、SOD、CAT 、ROS 及 GSH-Px,均采用南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫定量檢測試劑盒進(jìn)行檢測;血液黏滯度指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度及紅細(xì)胞指數(shù),均采用LB-2A07KIV型全自動血流變分析儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前2 d時,2組的血清 TAC、SOD、CAT、ROS及GSH-Px經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后 3、7 d 觀察組的 TAC 、SOD、CAT及GSH-Px水平均高于對照組,ROS低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)前至術(shù)后的 TAC、SOD、CAT、GSH-Px均呈現(xiàn)先降后升,ROS呈現(xiàn)先升后降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較( ±s)

表1 2組術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05;與同組術(shù)前2 d及術(shù)后7 d比較,#P<0.05。

組別 TA/(kU/L)SOD/(nU/mL)CAT/(nU/mL)ROS/(kU/mL)GSH-Px/(U/L)對照組 術(shù)前2 d 10.15±0.86 76.37±6.45 40.53±4.22 10.69±0.58 82.46±6.13術(shù)后 3 d 6.34±0.51 68.25±5.74 32.18±2.83 15.46±0.82 75.82±5.44術(shù)后 7 d 9.08±0.82 75.54±6.38 39.51±4.09 13.17±0.73 80.95±5.95觀察組 術(shù)前2 d 10.17±0.85 76.39±6.42 40.55±4.19 10.71±0.56 82.43±6.16術(shù)后 3 d 8.86±0.77＊# 73.96±6.21＊# 36.93±3.63＊# 12.35±0.67＊# 79.87±6.04＊#術(shù)后7 d 12.73±0.99＊ 81.57±8.15＊ 46.27±4.51＊ 9.42±0.49＊ 86.39±6.58＊

2.2 2組術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的血液黏度指標(biāo)比較

術(shù)前2 d時,2組的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3、7 d觀察組的全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)前至術(shù)后各項血液黏度指標(biāo)均呈現(xiàn)先升后降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的紅細(xì)胞黏度相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前2 d時,2組各項紅細(xì)胞指數(shù)經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3、7 d時,觀察組各項紅細(xì)胞指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組術(shù)前至術(shù)后各項紅細(xì)胞指數(shù)均呈現(xiàn)先升后降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的血液黏度指標(biāo)比較 mPa/s

表3 2組術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的紅細(xì)胞黏度相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表3 2組術(shù)前2 d,術(shù)后3、7 d的紅細(xì)胞黏度相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

與對照組比較,＊P<0.05;與同組術(shù)前2 d及術(shù)后7 d比較,#P<0.05。

組別 紅細(xì)胞電泳指數(shù) 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞剛性指數(shù)對照組 術(shù)前2 d 2.81±0.45 6.45±0.79 9.38±1.46術(shù)后3 d 4.79±0.74 9.49±1.11 13.25±2.01術(shù)后7 d 4.43±0.69 8.26±0.97 11.93±1.80觀察組 術(shù)前2 d 2.82±0.43 6.47±0.77 9.40±1.43術(shù)后3 d 3.80±0.59＊# 7.33±0.89＊# 10.56±1.69＊#術(shù)后7 d 2.67±0.41＊ 5.15±0.62＊ 7.70±1.32＊

3 討 論

臨床上對于膽囊結(jié)石、膽囊息肉及其他多種膽囊疾病的治療方法主要以手術(shù)切除為主,故膽囊切除術(shù)在臨床的應(yīng)用率極高。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,其在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用率也不斷提升[2]。氧化應(yīng)激是臨床上了解患者機(jī)體狀態(tài)的一個重要指標(biāo)[3-4],其不僅提示患者的健康狀態(tài),對患者術(shù)后康復(fù)程度及速度也具有較高的預(yù)示價值,因此對患者圍術(shù)期變化情況的研究價值也較高。血液黏滯度不但可以了解患者的血液狀態(tài)[5],而且還能反映機(jī)體的血液循環(huán)狀態(tài),從而進(jìn)一步了解患者的微循環(huán)狀態(tài)[6],因此對了解患者圍術(shù)期生理狀態(tài)同樣具有較高的的檢測價值。上述兩個方面也受機(jī)體應(yīng)激程度的影響,因此對手術(shù)性創(chuàng)傷所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)情況的檢測價值也較高[7-8],對了解手術(shù)應(yīng)用價值具有重要的參考價值。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的氧化應(yīng)激及血液黏滯度所包含的多個指標(biāo)水平變化在術(shù)后均明顯優(yōu)于對照組患者,且其波動也較開腹手術(shù)明顯小,表明腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體的不良應(yīng)激程度較小,患者受到的手術(shù)性創(chuàng)傷更小,且術(shù)后恢復(fù)更快,而這些均是有效保證術(shù)后康復(fù)及機(jī)體綜合狀態(tài)調(diào)整的重要方面[9-10]。

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