廖寶珊，李麗花，洪芬妹，饒曉珍，李昌葉

(海南省中醫(yī)院婦產科，海南?？?570203)

手術作為一種創(chuàng)傷性刺激誘發(fā)的疼痛且其可持續(xù)至術后較長時間，Suppa［1］對舒芬太尼的研究發(fā)現，其作為一種β選擇性受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短、起效快且不會在體內蓄積等特點，故其作為一種用于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)的麻醉藥物，由于其計量過大可誘發(fā)患者出現惡心、鎮(zhèn)靜過度、嘔吐、呼吸抑制等。右美托咪啶作為一種選擇性腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等效果且無呼吸抑制效果［2］。耳穴壓豆法作為一種鎮(zhèn)痛的常見中醫(yī)特色療法，為配合國家中醫(yī)藥管理局做好中西醫(yī)結合的診療工作。筆者對我院收治的剖宮產患者采用自控靜脈鎮(zhèn)痛以及耳穴壓豆法聯合進行自控靜脈鎮(zhèn)痛治療，對2組患者的疼痛情況以及不良反應進行比較，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對我院2011年11月至2012年11月收治的行剖宮產治療的孕產婦100例，年齡21～31歲，平均年齡28.3±5.3歲，孕38～42周，所有患者均無手術禁忌癥，且術后要求進行鎮(zhèn)痛治療，患者無椎管內麻醉的禁忌證，無相關藥物過敏史以及下腹部手術病史，無長期使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥，無神經精神疾病史?；颊逪R大于50次/min，SP大于100mmHg，無心臟傳導異常，無神經肌肉以及內分泌相關病史。采用隨機數表法將本組患者分為實驗組和對照組，每組50例，其中對照組采用舒芬太尼聯合右美托咪啶進行PCIA，實驗組在對照組基礎上給予耳穴壓豆法進行治療。2組年齡、孕期、體質量、新生兒Apgar評分、新生兒體質量等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者均行剖宮產，均在胎兒娩出后對產婦進行靜脈注射生理鹽水20ml，術后采用舒芬太尼聯合右美托咪啶進行PCIA，其中舒芬太尼100ug以及右美托咪啶300ug加入100ml生理鹽水中，右美托咪啶的背景輸注速率設定為0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景輸注速率設定為0.015ug/(kg·h)，右美托咪啶PCA量為0.07ug/kg，以及舒芬太尼PCA量為0.023ug/kg，鎖定時間在8min。實驗組在此基礎上給予耳穴壓豆法進行治療。選取神門、心、內分泌、肝、腎上腺、交感、胃的相應穴位。其操作方法:采用王不留行籽貼(耳穴貼，由衡水潤石貿易有限公司監(jiān)制經銷，為成品，撕下膠布可直接使用)，用探針在雙耳找到其相應的穴位敏感點定位取穴，而后用75%的酒精消毒耳廓皮膚，將消毒彎止血鉗揭下王不留行籽貼貼于相應穴位，并用拇食二指捏住藥籽，旋轉按壓1～2min后間隔10～20min再重復按壓1次，每日按壓3～5次為宜，以增強穴位刺激。以患者感覺脹、酸以及痛但可忍受為宜，從而使耳廓有發(fā)脹、發(fā)熱、放射感，在產后3～5d后揭去。

1.3 評價指標

對2 組患者在術后 4h、8h、24h、48h、72h 舒芬太尼用量以及采用VAS評分［3］，10分為劇烈疼痛，＜3分表示鎮(zhèn)痛有效;采用改良Bromage法［4］對患者的下肢運動神經阻滯程度進行分析，3分不能行屈踝關節(jié)，2分不能屈膝，1分不能直腿抬高，0分可以直腿抬高;術后以及術后12h、24h對患者取外周血檢測血清皮質醇水平以及SpO2、HR、MAP水平。記錄有無惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對2組患者術后不同時間點VAS評分、下肢運動神經阻滯程度、舒芬太尼用量比較

表1顯示，實驗組在術后24h、48h以及72h其VAS評分、下肢運動神經阻滯程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，舒芬太尼用量明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 對2組患者術后血清皮質醇以及SpO2、HR、MAP水平分析

表2顯示，實驗組在術后12h以及24h其血清皮質醇水平以及SpO2、HR、MAP指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 2組患者術后疼痛評分比較

表2 2組患者不同時間血清皮質醇以及SpO2、HR、MAP指標比較

2.3 對2組患者術后不良反應比較

實驗組出現呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，但未出現低血壓、尿潴留等嚴重不良反應;對照組出現呼吸抑制4例，惡心嘔吐7例，皮膚瘙癢7例，但未出現低血壓、尿潴留等嚴重不良反應，2組患者不良反應比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

術后有效的鎮(zhèn)痛具有降低患者緊張、疼痛并有效避免疼痛而導致的機體相關生理改變，有利于產婦的早期康復。而傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛主要為芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，可導致患者出現惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜以及呼吸抑制等不良反應，而非甾體類藥物在術后鎮(zhèn)痛具有胃腸道副作用等［5，6］。

在本研究中，我們對患者采用舒芬太尼聯合右美托咪啶進行PCIA。根據文獻［7，8］報道，筆者采用右美托咪啶的背景輸注速率設定為0.045ug/(kg·h)，舒芬太尼背景輸注速率設定為0.015ug/(kg·h)進行PCIA。而對實驗組在此基礎上給予耳穴壓豆法進行治療。耳雖作為一局部器官，但在中醫(yī)理論中可作為一個倒置的人體，機體五臟六腑的相關功能均在耳部有所定位?！鹅`樞·素問》中記載“耳者宗脈之所聚也”，雖然6條陰經均不直接進耳，但是其通過與陽經相匯合，繼而達到直接或者間接入耳的目的。《雜病源流犀燭》中“五臟六腑，十二經脈有終于耳者”，均認為對耳穴進行處理可減輕興奮性毒性對神經元的損傷［9～12］?，F代醫(yī)學研究認為，耳廓分布有豐富的血管以及神經，其與內臟以及大腦皮層均有密切關系。胡賽玲等［13，14］研究認為，通過對王不留行籽的按壓，可對所選擇的耳部穴位產生一定的刺激，并通過神經傳送至大腦皮層。在本研究中我們對患者進行交感神經、腦干、腎上腺、內分泌等穴位進行壓豆，均可有效調節(jié)患者的植物神經，緩解因迷走神經模式而產生的惡心等不良反應，并具有安神、鎮(zhèn)痛效果;皮質下作為調節(jié)高級神經中樞，并作為調節(jié)大腦皮層抑制以及興奮的關鍵穴位，其對鎮(zhèn)痛具有良好效果;胃、脾為中焦，作為氣機升降的中心樞紐;神門其具有調節(jié)植物神經功能，可發(fā)揮活血止痛、疏經理氣、鎮(zhèn)靜安神止嘔的效果。諸穴合用，并每日按壓可發(fā)揮持續(xù)刺激的效果，同時雙側耳穴相互配合作用，可發(fā)揮調整中樞神經系統(tǒng)的相關痛閾，從而達到止痛、鎮(zhèn)靜的效果。本臨床研究中，我們對2組患者術后VAS評分、下肢運動神經阻滯程度、血清皮質醇以及SpO2、HR、MAP水平明顯優(yōu)于對照組，而舒芬太尼用量明顯低于對照組(P＜0.05)，故我們認為通過刺激耳穴而對十二經脈的感傳進行誘導，從而聯合PCIA進行治療，其具有鎮(zhèn)痛效果好而不良反應以及舒芬太尼用量少等特點，且患者術后皮質醇的分泌情況也明顯低于常規(guī)PCIA治療。由于皮質醇作為腎上腺皮質所分泌的主要激素，其被認為是應激反應的標記性激素，故我們認為對患者采用耳穴壓豆法可以降低患者應激反應，改善患者機體狀態(tài)，從而更好地進行鎮(zhèn)痛。

綜上所述，我們認為采用舒芬太尼聯合右美托咪啶進行PCI并給予耳穴壓豆法進行剖宮產術后鎮(zhèn)痛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可降低患者應激反應，值得在臨床中推廣。

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