謝有良，高希言

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

近年來的研究證實，幽門螺旋桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見原因［1］。筆者以加味烏貝散聯(lián)合西藥系統(tǒng)治療觀察消化性潰瘍96例，并設(shè)立對照組進(jìn)行對比，結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部入選病例共170人，按隨機(jī)原則分為治療組96人，對照組74人。治療組男性57人，女性39人;年齡最小32歲，年齡最大65歲，平均年齡40.5歲;病程最長者5年，最短者1.5年，平均2.3年;其中十二指腸潰瘍32例，胃潰瘍47例，復(fù)合性潰瘍28例;對照組男性41人，女性33人，年齡最小28歲，年齡最大61歲，平均年齡39.5歲;病程最長者4年，最短者1年，平均2.5年;其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍48例，復(fù)合性潰瘍15例。2組患者性別、年齡、病程長短等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的長期上腹部周期性發(fā)作的節(jié)律性疼痛，伴見腹脹納差、泛酸等消化道癥狀。全部病例均以電子胃鏡、病理組織活檢后確診;纖維鏡下典型潰瘍征象可見潰瘍可呈圓形或橢圓形，也可見線形且邊緣光整，底部覆有灰黃色或白色滲出物，周圍黏膜可見充血、水腫、皺壁向潰瘍集中。快速尿素酶試驗檢測顯示，幽門螺旋桿菌陽性［2］。

2 方法

2.1 治療組

中藥以加味烏貝散組方:海螵蛸15g，浙貝母12g，蒲公英 15g，黃芪 30g，吳茱萸 12g，黃連 8g。伴口干喜飲者加石膏20g、花粉15g;伴形寒便溏者加炮附子10g、炮姜12g;伴泛酸惡心者加煅瓦楞20g、姜半夏12g;伴呃逆噯氣者加烏藥15g、佛手12g;伴大便柏油樣、潛血試驗陽性者加大黃粉6g、白及粉6g，分2次吞服;上藥分2次煎汁400ml，分早晚各1次200ml溫服;西藥治療同對照組。

2.2 對照組

采用《內(nèi)科學(xué)》第七版推薦方案;克拉霉素1000mg，阿莫西林2000mg，上藥劑量分2次服，連服14d，奧美拉唑40mg，1 次頓服連服 8 周［3］。

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:上腹疼痛等臨床癥狀全部消失，電子胃鏡檢查潰瘍愈合，局部輕度充血，無明顯水腫;顯效:上腹疼痛及其他臨床癥狀明顯改善，電子胃鏡檢查潰瘍基本愈合，但仍有明顯炎癥征象;有效:上腹疼痛及其他臨床癥狀減輕，電子胃鏡檢查潰瘍面積較治療前縮小50%以上;無效:上腹疼痛及其他臨床癥狀無明顯改善或進(jìn)一步加重，電子胃鏡檢查潰瘍面積與治療前比較縮小不及50%，甚或潰瘍面積較前擴(kuò)大［4］;復(fù)發(fā):治愈患者停藥觀察6個月后，電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有潰瘍。

3.2 治療結(jié)果

表1顯示，2組治愈例數(shù)、總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組復(fù)發(fā)率明顯小于對照組。

表1 2組療效比較

4 典型驗案

周某，男，42歲，市民，于2010年8月9日就診，門診號10783?；颊咴V上腹部饑餓性疼痛反復(fù)發(fā)作3年余，伴見噯氣時作;近1周大便色黑如柏油樣，舌質(zhì)黯、苔白、脈弦細(xì)。查體上腹部有壓痛，120/75mmHg，實驗室檢查血紅蛋白82g/L，胃鏡檢查、組織病理活檢確診為十二指腸球部潰瘍，潰瘍面為1.2×1.5cm，可見有出血點，潰瘍周圍充血水腫，幽螺旋桿菌檢測結(jié)果陽性。中醫(yī)診斷胃脘痛，證屬氣滯血瘀、化腐成瘡，西醫(yī)診斷消化性潰瘍。中醫(yī)治以加味烏貝散:海螵蛸15g，浙貝母12g，蒲公英15g，黃芪 30g，吳茱萸 12g，黃連 8g，烏藥 15g，佛手 12g，上藥分2次煎汁400ml，分早晚各1次200ml溫服;加大黃粉6g，白及粉6g分2次吞服;西藥治療同對照組。治療8周后患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)電子胃鏡檢查潰瘍面已愈合，停藥觀察6月后經(jīng)電子胃鏡檢查未見復(fù)發(fā)。

5 討論

烏貝散系民間經(jīng)驗方，因療效明顯被《中藥學(xué)》所收錄［4］。筆者在臨床實踐中經(jīng)過長期觀察，篩選出一批對消化性潰瘍療效顯著且經(jīng)文獻(xiàn)證實的藥物共同組方加味烏貝散。其中海螵蛸味甘澀性咸，微溫入肝胃經(jīng)，且有收斂止酸、止痛止血、保護(hù)胃黏膜并使其早日修復(fù)的作用;浙貝母味苦性寒，歸肺胃經(jīng)且有清熱散結(jié)、軟堅化痰之功［5］。海螵蛸作為君藥，功在制酸斂瘡，多年來作為治療胃、十二指腸潰瘍的要藥，能中和胃酸，緩解泛酸、燒灼感，同時能促進(jìn)潰瘍面的吸收，加速潰瘍面的愈合［6］?！熬貌”靥摗?，方中黃芪具有增強(qiáng)免疫功能的作用，提高人體白細(xì)胞誘生干擾素的功能，從而對清除和防御幽門螺旋桿菌有重要作用;吳茱萸、黃連、蒲公英合用能有效抵御幽門螺旋桿菌，防止?jié)兊陌l(fā)生和復(fù)發(fā)［7］;其中蒲公英清郁熱而燥脾濕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實有殺滅幽門螺旋桿菌的作用。該方配合克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑能有效中和胃酸、修復(fù)受損傷胃腸黏膜、提高抗菌消炎、增強(qiáng)消化道黏膜的防御功能，從而使療效更加穩(wěn)定且不易復(fù)發(fā)。本觀察表明，加味烏貝散治療消化性潰瘍有明顯療效，值得進(jìn)一步研究。

［1］陸再英，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:387-394.

［2］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1925.

［3］李益農(nóng)，等.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1996:221-236.

［4］葉華.淺談海螵蛸［J］.福建中醫(yī)藥，1992(2):61.

［5］方藥中，等.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:217-221.