王金香

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome)簡(jiǎn)稱妊高征，是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全［1］。妊高征是妊娠期特有并發(fā)癥，發(fā)生于孕20周以后，高血壓、蛋白尿及水腫為其特征。全身小動(dòng)脈痙攣是妊高癥的主要病理改變，解痙和降壓是其主要治療方法。我院采用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高征，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院婦產(chǎn)科2010年12月至2012年12月收治的妊高征患者104例，入院診斷均符合中的診斷標(biāo)準(zhǔn);其中初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，年齡24～37歲，平均年齡(31.5±4.7)歲;孕周29～40周，平均(33.9±5.2)周。妊娠高血壓分型:輕度34例，中度58例，重度12例。所有患者孕前無(wú)高血壓史，無(wú)嚴(yán)重心肝腎疾病。研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者無(wú)實(shí)驗(yàn)藥物禁忌癥，自愿參加并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組52例，2組患者的年齡、孕周、高血壓分級(jí)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予充分休息，睡眠取左側(cè)臥位，鎮(zhèn)靜，吸氧等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組給予硫酸鎂解痙治療，用藥方案:先給予25%硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml，30 min內(nèi)滴完;然后25%硫酸鎂40 ml加入5%的葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜脈以1～2 g/h滴注，觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)滴入10 mg，然后根據(jù)血壓水平調(diào)整滴速。同時(shí)給予硝苯地平控釋片30 mg口服，每日1次，2組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用立式水銀血壓計(jì)測(cè)量患者的血壓水平，觀察2組孕婦的分娩方式和并發(fā)癥。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者的血清鎂離子濃度、呼吸、尿量和膝腱反射，一旦出現(xiàn)鎂中毒，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓比較 治療后2組患者的收縮壓和舒張壓均有明顯改善(P＜0.05)，觀察組與對(duì)照組比較比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血壓比較

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 2組患者的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后出血，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.407，P=0.004)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較 n=52，例(%)

2.3 2組患者分娩方式比較 2組患者的早產(chǎn)率無(wú)明顯差別，觀察組的順產(chǎn)率為69.2%，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者分娩方式比較 n=52，例(%)

3 討論

妊高征的發(fā)病有母體、胎盤和胎兒的多種因素共同參與，包括滋養(yǎng)細(xì)胞異常侵襲、免疫調(diào)節(jié)功能異常、血管內(nèi)皮損傷、各種細(xì)胞因子和遺傳因素等［3］。這些因素相互作用導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞激活、前列腺素和內(nèi)皮素等因子分泌增加，導(dǎo)致血管痙攣、血流量減少，導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓升高、靶器官缺血壞死而發(fā)生損害。由于妊高癥的主要病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)異常，因此治療應(yīng)以解除血管痙攣、降低孕婦血壓，降低心臟負(fù)荷為主［4］。

硫酸鎂是常用的抗驚厥藥，其中的鎂離子可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮，同時(shí)舒張血管平滑肌，解除血管痙孿，降低血壓，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作;硫酸鎂還可拮抗鈣離子的作用，降低乙酰膽堿水平而緩解血管痙攣。姚雅琴等［5］發(fā)現(xiàn)，采用硫酸鎂治療妊高征患者可以延長(zhǎng)孕周，減少胎兒和孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，且對(duì)其無(wú)不良影響。血清鎂離子濃度過(guò)高容易發(fā)生中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)呼吸肌麻痹甚至死亡，因此應(yīng)用硫酸鎂時(shí)監(jiān)測(cè)鎂離子濃度。吳新兵［6］發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂聯(lián)合其他藥物治療妊高癥不僅可以提高療效，而且可以減少硫酸鎂用量，減少其毒性。

酚妥拉明是α受體阻斷劑，可以降低外周血管阻力，增加組織血流量，改善微循環(huán)和內(nèi)臟血流灌注，主要用于周圍血管疾病的治療。王曉君［7］發(fā)現(xiàn)，酚妥拉明聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓危象具有協(xié)同降壓效應(yīng)，且降壓過(guò)程平穩(wěn)，對(duì)胎兒安全性好。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量。還可以舒張外周阻力血管，減輕心臟后負(fù)荷?？蒯屩苿┛稍?4 h內(nèi)恒速釋放硝苯地平，作用平穩(wěn)持久，且對(duì)胃腸道刺激較小。張惠明等［8］發(fā)現(xiàn)，硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效顯著，且對(duì)胎兒的影響較小。

本研究采用硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥，并選擇單用硫酸鎂的患者作為對(duì)照，結(jié)果顯示治療后兩組患者的血壓均有明顯下降，觀察組的下降更為明顯，表明聯(lián)合用藥的降壓效果優(yōu)于單用硫酸鎂。觀察組宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，觀察組的順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥的患者并發(fā)癥少，且妊娠結(jié)局較好。

綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征療效顯著，并發(fā)癥少，妊娠結(jié)局良好，值得在臨床推廣。

1 賀金瑞，朱慧芳，劉志民，等.妊娠高血壓疾病的發(fā)展現(xiàn)狀.河北醫(yī)藥，2010，32:3215-3217.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.93.

3 李軍霞，盧靜.妊娠期高血壓疾病病因研究進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2010，32:1142-1144.

4 韓治偉，范書英，李菁，等.妊娠高血壓的治療進(jìn)展.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15:2978-2982.

5 姚雅琴，張俊娥.硫酸鎂對(duì)妊娠期高血壓疾病的治療效果.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22:107-108.

6 吳新兵.硫酸鎂和硝苯地平控釋片對(duì)子癇前期術(shù)后高血壓的治療.山西醫(yī)藥雜志，2010，39:785-786.

7 王曉君.酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓危象觀察.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19:298-299.

8 張惠明，劉建軍.硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂對(duì)妊娠高血壓患者的療效評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué)，2013，34:1651.