派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型病毒性肝炎不良反應(yīng)的觀察及護理

張 艷，沈軼群

慢性丙型病毒性肝炎發(fā)病隱匿，常因其他疾病住院或體檢而發(fā)現(xiàn)。丙型病毒性肝炎病毒屬RNA病毒，變異頻繁，目前無疫苗預(yù)防，如不積極治療極易發(fā)展成為肝硬化，目前主要治療措施包括干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒、降酶退黃對癥支持治療［1-2］。我科以聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療為主，該方案治療時間長、費用高，在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率高，需要與患者及家庭成員加強溝通，進行疾病知識普及，如藥物不良反應(yīng)認識與防治等。通過護理，一對一的健康宣教、心理疏導(dǎo)，取得家庭和社會支持，提高患者及家庭成員對疾病的認識，患者治療依從性、生活質(zhì)量明顯改善，通過實踐，取得了良好的社會效益和護理質(zhì)量的提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準:2010年5月至2012年10月使用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療的慢性丙型病毒性肝炎患者［3-4］;小學(xué)及以上文化程度;意識清醒，智能正常;能配合完成量表檢查;既往均無心血管、精神、神經(jīng)及血液系統(tǒng)等方面疾病;所有患者診斷、治療均符合2004年版《丙型肝炎防治指南》［5］。用藥方法:派羅欣(聚乙二醇干擾素α-2a，瑞士羅氏公司)180 μg 或 135 μg 皮下注射，1次/周，聯(lián)合利巴韋林 1.5 μg/(kg·d);抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)和焦慮量表(Self-rating anxiety scale，SAS)［6］測評標準分≥50分。符合納入標準患者共60例，男21例，女39例，年齡19～56歲;小學(xué)34例，初中19例，高中及以上7例。按派羅欣治療劑量分為2組，即觀察Ⅰ組(派羅欣180 μg)、觀察Ⅱ組(派羅欣135 μg)，各30例。

選取同期治療的60例患者為對照組，所有患者診斷、治療均符合2004年版《丙型肝炎防治指南》，用藥方法同前。其中男19例，女41例，年齡46～63歲;文盲7例，小學(xué)48例，初中5例。

1.2 實施方法

1.2.1 觀察組 在治療前提前落實護理干預(yù)措施［7-8］首先，面對面交談，了解患者心理狀況，通過心理指導(dǎo)，緩解患者情緒及壓力，使患者樹立信心，正確對待疾病，積極接受治療，自覺采取有利于健康的行為。

疾病、藥物相關(guān)知識介紹。護理人員反復(fù)講解慢性丙型病毒性肝炎是一種慢性傳染病，病毒性肝炎的危害，抗病毒治療的必要性、益處，不良反應(yīng)的防治，健康生活習(xí)慣的培養(yǎng)等，增加患者對治療的安全感和戰(zhàn)勝病魔的信心，同時在治療中與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，方便指導(dǎo)與咨詢，從而真正提高患者抗病毒治療的依從性。

常見不良反應(yīng)的處理。派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療后，患者會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如流感樣癥狀、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)損害等，教會患者對癥處理的方法和相關(guān)的護理措施。如發(fā)熱為首次應(yīng)用派羅欣后常會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在使用前向患者及家屬說明發(fā)熱是正常反應(yīng)，體溫在38.9℃以下的患者常給予物理降溫，如多飲水、冰枕降溫等，體溫在39℃以上的患者需遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時護士會做好高熱期護理;如出現(xiàn)頭痛及肌肉關(guān)節(jié)酸痛，要耐心地向患者及家屬解釋上述不適為藥物的正常反應(yīng)，隨著間隔時間的延長，不適程度會逐漸減輕，可采用局部按摩、熱敷等方法，嚴重者遵醫(yī)囑使用止痛劑;如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，主要是口服利巴韋林引起，表現(xiàn)為厭食、惡心、腹脹、食欲減退，告知患者飯后或餐中服用利巴韋林，可減少其對胃腸的刺激，可適當應(yīng)用多潘利酮促進胃腸道蠕動、減輕癥狀，同時做好飲食指導(dǎo)，給予清淡、易消化、高蛋白、豐富維生素的飲食，少食多餐，加強口腔護理，使患者舒適，促進食欲;如出現(xiàn)白細胞(WBC)減少，遵醫(yī)囑給予利血生片、芪膠升白膠囊口服等，并注意個人衛(wèi)生，避免去人員聚集的地方，進食清潔、新鮮的食物和能去果皮的瓜果，被褥、衣物經(jīng)常日光暴曬消毒等，病室定期消毒通風(fēng)，避免交叉感染等。

門診定期復(fù)查。使用聯(lián)誼卡，方便患者隨時咨詢。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、丙肝病毒等指標，聽取醫(yī)生具體治療方案并給予糾正、指導(dǎo)，同時強調(diào)患者不能中途停藥或者隨意減藥，以免出現(xiàn)病毒反彈，前功盡棄。在治療前后一定要檢測RNA，以此來準確判定使用干擾素的療效，嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。

1.2.2 對照組 提供常規(guī)護理，出現(xiàn)不良反應(yīng)后遵醫(yī)囑予對癥處理。

1.3 評價方法 用SDS和SAS量表評定觀察組患者情緒狀態(tài)。SDS和SAS量表均包括20條目，每條目按1～4級記分。1分表示沒有或基本沒有;2分代表少部分時間有;3分代表相當多時間有;4分代表絕大多數(shù)或全部時間有。20條目得分相加得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘以1.25即得標準分。標準分≥50分，即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。在患者抗病毒治療前2 d和治療后1周測評，評定這1周內(nèi)的情況;不同劑量觀察組患者比較接受抗病毒藥物治療2、4、6周后不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度，用耐受、不能耐受來評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，進行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后SDS和SAS評分比較見表1。

表1 患者干預(yù)前后SDS和SAS評分比較

2.2 同觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率及耐受情況比較見表2。

3 討論

目前，慢性丙型病毒性肝炎患者只能帶病生存，加上抗病毒藥物的不良反應(yīng)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，對預(yù)后產(chǎn)生明顯的負面影響。通過護理干預(yù)，可改善患者抑郁、焦慮的情緒。護理干預(yù)后，患者SDS和SAS評分下降，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同劑量觀察組的不良反應(yīng)的發(fā)生率及耐受率(例，%)

慢性丙型病毒性肝炎患者接受不同劑量派羅欣治療過程中，觀察Ⅰ組、Ⅱ組在治療前均接受系統(tǒng)的護理干預(yù)，使患者在心理、生理上都做好了積極的準備，達到了最佳治療狀態(tài)，觀察Ⅰ組和Ⅱ組因治療劑量的不同，不良反應(yīng)的發(fā)生率、耐受率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

慢性丙型病毒性肝炎患者使用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療期間，常出現(xiàn)感冒樣癥狀、胃腸道反應(yīng)、血液系統(tǒng)損害、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等不良反應(yīng)，使患者在焦慮的同時忍受著更多的病痛折磨。通過護士耐心、細致的宣教與溝通，拉近了護患的關(guān)系，使患者及家屬了解慢性丙型病毒性肝炎的相關(guān)知識及抗病毒治療期間的注意事項，減輕了因抗病毒藥物不良反應(yīng)造成的身體不適和焦慮、恐懼感，加上社會、家庭良好的支持系統(tǒng)，患者自我保健意識提高，恢復(fù)了治病的信心，治療依從性也明顯提高，對有效控制患者的病毒含量、減少并發(fā)癥、延長患者生存時間、改善患者生活質(zhì)量和護患關(guān)系、提高患者滿意度等方面起到了積極的作用。

［1］徐霞，陳飛.派羅欣治療慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)及護理［J］.護理與康復(fù)，2009，8(4):357-358.

［2］成軍.慢性丙型肝炎治療的新進展［J］.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版)，2010，4(1):1-3.

［3］郭焦枝.派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙肝療效觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2012，7(33):110-111.

［4］姜雪強，鄒小靜，田德英.聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的療效及不良反應(yīng)［J］.中西醫(yī)肝病結(jié)合雜志，2010，20(6):335-337.

［5］丙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志(電子版)［S］.2001，4(1):1-2.

［6］張明園.精神病科量表評定手冊［M］.長沙:湖南科技技術(shù)出版社，1993:34-38.

［7］李惠聰，任真，王曉蘭.聚乙二醇干擾素治療慢性丙型肝炎不良反應(yīng)的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2006，11(32):23-24.

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