無(wú)癥狀高尿酸血癥合并高脂血癥的干預(yù)治療

蒙冠云，張曉陽(yáng)，耿淑征

無(wú)癥狀高尿酸血癥是指沒(méi)有發(fā)生痛風(fēng)的高尿酸血癥，在臨床上單純使用藥物干預(yù)對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥合并高脂血癥的治療效果并不理想。為此，筆者采用通過(guò)生活方式干預(yù)結(jié)合藥物干預(yù)治療無(wú)癥狀高尿酸血癥合并高脂血癥的患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009－12—2012－03部隊(duì)干部健康體檢檢出的高尿酸血癥合并高脂血癥患者78例，男60例，女18例;年齡25～60歲。排除原發(fā)性高尿酸血癥及家族性高尿酸血癥和肝、腎等其他嚴(yán)重軀體疾病。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各39例。兩組患者年齡性別比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1．2 治療方法

1．2．1 藥物治療 兩組患者給予阿托伐他汀鈣10 mg(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分裝，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20070311)，1次/d，口服，別嘌呤醇(重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H50021422)，開(kāi)始劑量為0．05 g/次，2次/d，2～3周后增至0.1 g/次，2次/d，口服。8周后改維持量0.1 g/次，1次/d，口服。對(duì)照組患者給予阿托伐他汀鈣10 mg(商品名立普妥，輝瑞制藥有限公司進(jìn)口分裝，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):H20070311)，1次/d，口服，別嘌呤醇(重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H50021422)，開(kāi)始劑量為0.05 g/次，2 次/d，2 ～3 周后增至 0.1 g/次，2 次/d，口服。8周后改維持量0.1 g/次，1次/d，口服。

1.2.2 生活方式干預(yù)治療 觀察組藥物治療的同時(shí)再進(jìn)行生活方式干預(yù)，內(nèi)容包括:①進(jìn)行健康教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講授高尿酸、高血脂的危害、易感人群及防治知識(shí);②加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，患者可以選擇散步、慢跑、跳舞(慢節(jié)奏)、打太極、舞劍等運(yùn)動(dòng);有氧運(yùn)動(dòng)以中等運(yùn)動(dòng)量為宜，最好在飯后1 h 后進(jìn)行，1 h 左右/d，5 次/周［1］;控制體重，盡量使體重指數(shù)保持在18.5～24.0;③飲水量＞2000 ml/d;④低嘌呤膳食(嘌呤攝入量＜150 mg/d)，多攝入富含食物纖維、維生素豐富的蔬菜和水果;⑤戒煙戒酒?；颊咂綍r(shí)自主選食。兩組患者治療療程為3個(gè)月，在治療期間均不使用對(duì)尿酸和血脂有影響的其他藥物。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高尿酸血癥的診斷參照文獻(xiàn)［2］進(jìn)行，高脂血癥根據(jù)文獻(xiàn)［3］進(jìn)行診斷。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 所有患者禁食8～12 h后抽取靜脈血3 ml，應(yīng)用無(wú)錫海鷹HH2600A型半自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定血脂、尿酸。血脂試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供，尿酸試劑由柏定生物工程(北京)有限公司提供。兩組均于治療3個(gè)月后復(fù)查血尿酸、血脂值，并于治療前與治療后3個(gè)月復(fù)查肝腎功能、心電圖。同時(shí)注意觀察用藥期間不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組計(jì)量資料組間差異性研究用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血尿酸、血脂各指標(biāo) 兩組患者治療前后血尿酸、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(CDL－L)、高密度脂蛋白(HDL－L)水平如表1所示，觀察組與對(duì)照組在治療后與治療前相比，血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平異有顯著性差(P＜0.05);且觀察組與對(duì)照組治療后3個(gè)月相比，血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白水平有顯著性差異(P＜0.05)，而高密度脂蛋白水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肝腎功能各指標(biāo) 如表2所示，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05);觀察組與對(duì)照組治療后相比，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐水平無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者心電圖檢查無(wú)明顯異常，治療期間觀察組用藥無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，反應(yīng)較輕微，尚能忍受。

3 討論

表1 兩組患者干預(yù)前后血尿酸及血脂水平±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血尿酸及血脂水平±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后相比，△P＜0.05

組別 n 血尿酸(μmol/L) TC(mmol/L) TC(mmol/L) CDL－L(mmol/L) HDL－L(mmol/L)治療前對(duì)照組 39 485．28 ±88．28 2．86 ±0．52 6．84 ±0．74 4．45 ±0．51 1．31 ±0．49觀察組 39 481．34 ±82．34 2．91 ±0．71 6．72 ±0．63 4．42 ±0．45 1．28 ±0．43治療后對(duì)照組 39 350．56 ±65．36* 1．72 ±0．36* 5．21 ±0．65* 3．78 ±0．38* 1.36 ±0.49*觀察組 39 315.23±69.36＊△ 1.42±0.25＊△ 5.71±0.89＊△ 4.11±0.55＊△ 1.35±0.34＊△

表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)±s)

表2 兩組患者治療前后肝腎功能指標(biāo)±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對(duì)照組治療3個(gè)月后相比，△P＞0.05

組別 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)觀察組(n=39)治療前 32.12±5.49 7.7±26 105.2±13.21治療后 33.19±6.15* 7.5±2.2* 108.6±14.26*對(duì)照組(n=39)治療前 33.29±4.56 7.6±2.4 106.75±14.36治療后 32.54±5.46＊△ 7.8±2.3＊△ 109.25±14.53＊△

無(wú)癥狀高尿酸血癥由于無(wú)明顯臨床癥狀而常常被人們忽視，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅僅是代謝性障礙疾病之一，而且其與高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、心力衰竭和心肌梗死以及腦卒中等心血管疾病發(fā)病密切相關(guān)，甚至是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［4］。血尿酸作為核酸的代謝產(chǎn)物，大約75%經(jīng)腎臟排泄，25%經(jīng)消化道排泄，血液中尿酸生成增加或排泄減少時(shí)均可能引起血尿酸升高而導(dǎo)致一系列病理生理變化［5］。有研究表明高尿酸血癥與高血壓、血糖及脂代謝紊亂等密切相關(guān)［6］。尿酸為人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，嘌呤在能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)以及組成輔酶等方面起著重要的作用，嘌呤經(jīng)過(guò)一系列代謝變化，最終形成尿酸，大約75%經(jīng)腎臟排泄。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生與排泄保持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，凡是可以引起尿酸生成與排泄障礙的因素均可引起高尿酸血癥的出現(xiàn)。加上機(jī)體腎動(dòng)脈硬化，使腎臟血循環(huán)量不足，減少了腎內(nèi)的血流灌注，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降以及腎小管排泄功能降低，進(jìn)一步使血尿酸的排泄降低而引起尿酸升高，導(dǎo)致高尿酸血癥的發(fā)生，高尿酸血癥又可以引起痛風(fēng)的發(fā)作。高尿酸血癥與高脂血癥均為代謝性障礙異常疾病。血脂水平異常是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化及其他心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一，LDL－C是獨(dú)立于其他因素之外的心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此降血脂療法是通過(guò)降低LDLC水平，從而達(dá)到降低血脂的目的。高脂血癥與高尿酸血癥常常伴隨發(fā)生，長(zhǎng)期的高脂血癥可能損害腎臟。

藥物治療高尿酸血癥與高脂血癥往往不能取得較好的效果，提倡配合生活方式的干預(yù)，可以取得較好的效果。而配合醫(yī)師加強(qiáng)健康教育、飲食控制與堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，在高尿酸血癥與高脂血癥的治療中有重要作用。因此，生活方式干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)是廣泛的健康宣教，提高患者對(duì)疾病及其防治的認(rèn)識(shí)程度，由此提高其對(duì)治療的依從性，同時(shí)這也是干預(yù)的難點(diǎn)所在。生活方式干預(yù)關(guān)鍵在于提高患者的認(rèn)知水平，強(qiáng)調(diào)生活方式的改變是治療高尿酸血癥與高脂血癥的核心，包括健康的飲食、戒煙戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。飲食以低嘌呤食物為主，多飲水，戒煙酒等。

本文結(jié)果顯示，與單純應(yīng)用藥物干預(yù)治療相比，觀察組應(yīng)用藥物治療結(jié)合生活方式干預(yù)治療取得較滿(mǎn)意效果，在改善血尿酸、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且兩組患者應(yīng)用別嘌呤醇與阿托伐他汀鈣治療后肝腎功能無(wú)異常，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，生活方式干預(yù)，尤其是飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可明顯提高患者對(duì)高尿酸血癥合并高脂血癥知識(shí)的知曉率，有效地改善高尿酸血癥合并高脂血癥患者不健康飲食習(xí)慣和生活方式，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

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