47例持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預(yù)防對(duì)策

郭茂華

47例持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預(yù)防對(duì)策

郭茂華

目的探討持續(xù)胃腸減壓患者并發(fā)呼吸道感染的原因及預(yù)防措施。方法2010年12月至2012年12月期間，我院診治的400例持續(xù)性胃腸減壓患者作為觀察組研究對(duì)象，給予規(guī)范化護(hù)理，選擇規(guī)范化護(hù)理前的400例持續(xù)胃腸減壓患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)兩組操作失誤率和呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果800例持續(xù)胃腸減壓患者中，47例并發(fā)呼吸道感染，感染率為5.9%；與對(duì)照組相比，觀察組的操作失誤率和呼吸道感染發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于持續(xù)胃腸減壓患者，規(guī)范化護(hù)理操作，減少侵襲性操作，則會(huì)降低呼吸道感染的發(fā)生率。

持續(xù)胃腸減壓；呼吸道感染；原因；預(yù)防

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年12月至2012年12月期間，我院診治的400例持續(xù)性胃腸減壓患者作為觀察組研究對(duì)象，給予規(guī)范化護(hù)理，選擇規(guī)范化護(hù)理前的400例持續(xù)胃腸減壓患者作為對(duì)照組研究對(duì)象。400例對(duì)照組患者中，男250例，女150例，年齡6.0～87.0歲，胃腸減壓4.0～45.0 d，其中胃大部切除117例、腸切除107例、直腸癌術(shù)后75例、脾切除37例、急性胰腺炎34例、胰十二指腸切除術(shù)30例；400例觀察組患者中，男240例，女160例，年齡7.0～86.0歲，胃腸減壓5.0～44.0 d，其中胃大部切除120例、腸切除105例、直腸癌術(shù)后75例、脾切除35例、急性胰腺炎35例、胰十二指腸切除術(shù)30例。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2護(hù)理操作方法 對(duì)照組在規(guī)范化護(hù)理操作培訓(xùn)之前，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理操作，動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免誤入氣管、多次插管，選取合適的胃管留置時(shí)間，注意正確的拔管方法，同時(shí)，給予患者及其家屬相應(yīng)的健康教育：①防止誤入氣管[2]：護(hù)理人員保持高度的責(zé)任心和嫻熟的技巧，插管前取得患者的充分信任和配合，插管時(shí)給予患者充足的鼓勵(lì)和安慰，插管后需驗(yàn)證，避免誤入氣管，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。②減少多次置管[3]：插管前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，激發(fā)患者的能動(dòng)性，消除其緊張情緒，使其積極配合插管。對(duì)于置管困難患者，更要做好心理護(hù)理，避免出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。③縮短置管時(shí)間及正確拔管[4]：定時(shí)更換胃管，并適時(shí)拔除胃管，進(jìn)行流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食。拔管時(shí)，掌握操作技巧，告知患者深吸氣，再慢慢呼氣，護(hù)理人員反折胃管，快速將其拔出，避免吸入性肺炎。④強(qiáng)化健康教育：保持病房適宜的溫度和濕度，保持空氣清新，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，定時(shí)翻身和拍背，必要時(shí)霧化吸入。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組操作失誤率(誤入氣管、多次置管、長(zhǎng)時(shí)間留置胃管、拔管方法錯(cuò)誤)和呼吸道感染并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

800例持續(xù)胃腸減壓患者中，47例并發(fā)呼吸道感染，感染率為5.9%；與對(duì)照組相比，觀察組的操作失誤率和呼吸道感染發(fā)生率均顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組操作失誤率和呼吸道感染并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

3 討論

維持胃腸減壓能夠緩解胃腸脹氣造成的不適癥狀，改善胃腸壁的血運(yùn)狀況，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。但是護(hù)理人員的操作如果不當(dāng)，或者操作失誤，可能導(dǎo)致誤入氣管、多次置管、長(zhǎng)時(shí)間留置胃管以及拔管方法錯(cuò)誤等情況，繼而導(dǎo)致呼吸道感染的發(fā)生率增加，影響患者的預(yù)后。

誤入氣管的患者多是由于插管時(shí)不配合，并且患者氣管和支氣管黏膜對(duì)刺激性反應(yīng)較弱，沒有出現(xiàn)嗆咳反射，如果插管后患者通氣狀況良好，沒有出現(xiàn)明顯紫紺癥狀，此時(shí)容易導(dǎo)致護(hù)理人員誤以為插入胃內(nèi)，容易導(dǎo)致呼吸道感染，甚至窒息；多次置管患者多是不配合或者自行拔管患者，由于多次置管不可避免地會(huì)對(duì)鼻黏膜造成損傷，增加呼吸道感染的幾率，同時(shí)增加患者的緊張程度，過度刺激引發(fā)異常神經(jīng)反射，造成通氣障礙，加重病情；長(zhǎng)時(shí)間留置胃管對(duì)患者造成心理、生理的雙重傷害，容易引起口腔、鼻咽喉部以及呼吸道的感染、潰瘍等并發(fā)癥；拔管方法錯(cuò)誤主要是拔管時(shí)，沒有告知患者深呼吸、慢慢呼氣，或者護(hù)理人員沒有反折胃管，導(dǎo)致胃管內(nèi)的胃液吸入氣管，形成吸入性肺炎[5]。

總而言之，對(duì)于持續(xù)胃腸減壓患者，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握插管技術(shù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免自行拔管現(xiàn)象，胃管留置期間，做好病情觀察，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，降低感染的發(fā)生率。

[1] 李雪梅. 老年患者上腹部手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008,24(19)：2962.

[2] 李兆婷.長(zhǎng)期留置胃管病人的護(hù)理. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2009，13(1)：71-72.

[3] 傅秀英.置胃管誤入氣管的分析. 齊魯護(hù)理雜志，2009，9(9)：698-699.

[4] 宋琴.持續(xù)胃腸減壓病人呼吸道感染原因分析及預(yù)防措施. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26(22)：3429.

[5] 李劍嫦.胃腸減壓病人胃管的護(hù)理. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，12(11)：99-100.

455000 安陽,河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院

持續(xù)胃腸減壓作為臨床護(hù)理工作中比較常見的基礎(chǔ)性操作，由于護(hù)理操作不規(guī)范，容易引起呼吸道感染，影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究中，2010年12月至2012年12月期間，我院診治的持續(xù)性胃腸減壓患者，給予規(guī)范化護(hù)理操作，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。