侯小霞

血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血氨測(cè)定結(jié)果的影響

侯小霞

目的了解肝素鋰抗凝血漿標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血氨測(cè)定結(jié)果的影響。方法將20份新鮮肝素鋰抗凝血漿標(biāo)本立即離心分離血漿，按即時(shí)，0.5、1、1.5、2 h測(cè)定血氨，并與及時(shí)的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果標(biāo)本放置0.5 h的測(cè)定結(jié)果與即時(shí)測(cè)定結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，標(biāo)本放置1 h以上的測(cè)定結(jié)果與即時(shí)測(cè)定結(jié)果間存在顯著性差異，標(biāo)本放置時(shí)間越長(zhǎng),血氨測(cè)定值越高,差異越顯著。結(jié)論用肝素鋰抗凝全血血漿標(biāo)本，室溫放置0.5 h對(duì)血氨測(cè)定結(jié)果無(wú)明顯影響，為了保證血氨測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，血氨標(biāo)本應(yīng)在抽血后0.5 h內(nèi)完成血氨測(cè)定。

血氨；升高；時(shí)間

正常人體內(nèi)游離血氨(blood ammonia，BA)含量極低(正常值20～60 μmol/L)[1]，但氨對(duì)人體是有毒性的，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒副作用，它能影響神經(jīng)細(xì)胞的新陳代謝。氨中毒的機(jī)制目前不十分清楚，其發(fā)生是多種因素的結(jié)果[2]。國(guó)外學(xué)者Kanamori等研究了小鼠體內(nèi)的氨、谷氨酰胺以及谷氨酰胺合成酶與腦病的關(guān)系，表明腦病與氨相關(guān)[3]。血氨測(cè)定是肝性腦病的診斷與治療的重要指標(biāo)[4]。紅細(xì)胞內(nèi)氨的含量較血漿中高2.8倍，故溶血標(biāo)本或者血液標(biāo)本久置都會(huì)使血漿氨的含量急劇增高。因此在血氨測(cè)定的過(guò)程中，標(biāo)本的處置是血氨測(cè)定準(zhǔn)確性的重要前提。本文對(duì)20例門診患者的標(biāo)本在不同放置時(shí)間進(jìn)行血氧測(cè)定。

1 材料與方法

1.1材料 肝素鋰抗凝真空管。20份新鮮肝素鋰抗凝全血標(biāo)本。強(qiáng)生V350全自動(dòng)干式生化分析儀及配套質(zhì)控。強(qiáng)生V350血氨干片(批號(hào)：0321-2466)。

1.2方法 采集本院門診患者肝素鋰抗凝全血20份，分別編號(hào)，以3000r/min 離心5 min,將原始管去蓋，直接在強(qiáng)生V350全自動(dòng)干式生化分析儀上進(jìn)行血氨測(cè)定，作為即時(shí)血氨測(cè)定值并計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，然后加蓋室溫放置，分別在0.5、1、1.5、2 h測(cè)定4個(gè)時(shí)段的血氨值并計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，與即時(shí)測(cè)定的血氨結(jié)果進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本放置不同時(shí)間血氨結(jié)果變化趨勢(shì) 見(jiàn)圖1。圖1顯示，標(biāo)本放置0.5 h血氨測(cè)定結(jié)果與即時(shí)血氨測(cè)定結(jié)果無(wú)明顯變化，標(biāo)本放置0.5 h后血氨濃度逐漸升高，放置時(shí)間越長(zhǎng)升高越明顯。

圖1 標(biāo)本放置時(shí)間血氨變化趨勢(shì)

2.2肝素鋰抗凝血漿不同時(shí)間段血氨測(cè)定結(jié)果比較 見(jiàn)表1。表1顯示,肝素鋰抗凝標(biāo)本放置室溫0.5 h,其測(cè)定結(jié)果與即時(shí)測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 0.5 h后測(cè)定結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 20份肝素鋰血漿不同放置時(shí)間血氨結(jié)果比較

注:P為各時(shí)間段血氨測(cè)定結(jié)果與即時(shí)組配對(duì)tj檢驗(yàn)比較。-表示無(wú)數(shù)據(jù)

3 討論

正常人體內(nèi)游離血氨含量極低，其主要來(lái)源于體內(nèi)蛋白質(zhì)在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氨基酸，以及經(jīng)脫氨作用分解而來(lái)的內(nèi)源性氨，正常情況這種氨可形成酞胺及合成其他含氮化合物而不斷地被轉(zhuǎn)化;另一來(lái)源是蛋白質(zhì)類食物在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解而成的外源性氨，正常情況下此氨經(jīng)門靜脈進(jìn)人肝臟被合成為脈，經(jīng)腎臟排出體外。肝功能極度衰竭或血液不能正常地流經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)換等嚴(yán)重肝臟疾病，氨不能從循環(huán)中及時(shí)清除均可使血氨增高[1]。近期研究發(fā)現(xiàn)，氨水平升高對(duì)肝性腦病的發(fā)生起重要作用[5]。同時(shí)，陳水蓮等[6]報(bào)道了血氨對(duì)腦神經(jīng)的影響。

血氨測(cè)定的干擾是很嚴(yán)重的，一個(gè)是外在因素的干擾，如含氨的抗凝劑，未去氨材質(zhì)做的試管，測(cè)定過(guò)程中受到氨的污染等。另外就是溶血和標(biāo)本的不正確收集和放置。溶血標(biāo)本將使血氨的檢測(cè)結(jié)果升高。全血標(biāo)本在室溫下進(jìn)行血氨檢測(cè)不能超過(guò)1 h，如果不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)放置在2℃～4℃冰箱保存，并在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。否則將影響血氨檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在實(shí)際工作中，多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室尤其是標(biāo)本量多的實(shí)驗(yàn)室，要求在采血后0.5 h內(nèi)完成血氨測(cè)定是難以做到的。所以臨床醫(yī)生在分析血氨的檢測(cè)結(jié)果時(shí)，要考慮到實(shí)驗(yàn)前因素對(duì)血氨的影響。在不斷重視臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控的同時(shí)，也要充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制的重要性。

[1] 李影林.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)手冊(cè).第1版.吉林: 吉林技術(shù)出版社,1990: 503.

[2] 翟文生,許風(fēng)華,劉玉霞,等.新編ICU臨床應(yīng)用技術(shù).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2006:395.

[3] Kanamori, Ross BD, Chung JC, et al. Severity of hyperam monemic encephalopathy correlates with brain amm onia level and saturation of glutam ine synthetase in vivo . Neurochem, 1996, 67: 1584-1590.

[4] Hohner,RiedelM,MullerM. Ammoniadelerminationinbe paticencephalopathy. Dtsch Medwochenschr,1995,120(11):383.

[5] 劉厚鈺，石虹.門體性肝性腦病的資料進(jìn)展.中華消化雜志，1999,19(3)：191.

[6] 陳水蓮,王超,程春香.血氨定量檢測(cè)與小兒代謝性腦損傷疾病的相關(guān)性探討.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志, 2004,1(5):129.

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