卓有珍 肖小麗 杜麗偉

妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶情況與相關因素分析

卓有珍 肖小麗 杜麗偉

目的了解深圳地區(qū)妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶情況與其相關影響因素。方法對產(chǎn)前門診的2200例孕婦進行陰道分泌物假絲酵母菌檢測，了解假絲酵母菌陽性率，并對所有對象進行問卷調(diào)查，了解相關影響因素并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果深圳地區(qū)妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶率為18.05%，攜帶率隨孕周增長而增加，妊娠中、晚期攜帶率較妊娠早期顯著升高(P<0.01)。檢測陽性的孕婦肥胖、孕前VVC病史、血糖異常、生活習慣不良的比例顯著高于檢測陰性的孕婦(P<0.01)。結(jié)論深圳地區(qū)妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶率在正常范圍內(nèi)，對存在肥胖、孕前VVC病史、血糖異常、生活習慣不良等高危易感因素的妊娠婦女應進行陰道分泌物假絲酵母菌檢測，以作為積極防治的依據(jù)。

外陰陰道假絲酵母菌;妊娠期婦女;攜帶率;相關因素

外陰陰道假絲酵母菌病是妊娠期婦女常見的外陰陰道感染。妊娠期合并外陰陰道假絲酵母菌感染可發(fā)生逆行性感染，導致子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜羊膜炎、增加胎膜早破發(fā)生率，也可導致新生兒出生時發(fā)生先天性皮膚假絲酵母菌病、口腔假絲酵母菌病和假絲酵母菌肺炎等，應引起重視。本文對2012年1月至2012年12月在深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的2200例孕婦進行陰道分泌物假絲酵母菌檢測，

了解妊娠期外陰陰道假絲酵母菌攜帶情況并對其相關影響因素進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月至2012年12月在深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查的2200例孕婦，年齡22～40歲，孕周8～37周。2200例孕婦均進行陰道分泌物假絲酵母菌檢測，將檢測陽性者列入研究組，檢測陰性的孕婦列入對照組。

1.2方法 ①診斷標準：孕婦常規(guī)行陰道檢查，取陰道分泌物涂片，10%氫氧化鉀溶液濕片法顯微鏡下見芽生孢子與假菌絲診斷為外陰陰道假絲酵母菌病。②對研究組和對照組對象進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)次、孕前體質(zhì)指數(shù)(體重/身高2)、既往外陰陰道假絲酵母菌病病史(孕前VVC病史)、50 g葡萄糖負荷試驗/75 g葡萄糖耐量試驗結(jié)果、生活習慣等，對兩組的調(diào)查結(jié)果進行比較分析。其中，把妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低列為血糖異常；把孕前體質(zhì)指數(shù)≥28列為肥胖；非每天換洗內(nèi)褲、有盆浴習慣、內(nèi)褲常與襪子同洗等習慣至少有一項者列為生活習慣不良。

1.3統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶情況 2200例孕婦中陰道分泌物假絲酵母菌檢測陽性例數(shù)為397例，陽性率為18.05%。397例陽性標本中，妊娠早期者78例，陽性率為3.55%；妊娠中期者134例，陽性率為6.09%；妊娠晚期者185例，陽性率為8.41%。陰道分泌物假絲酵母菌攜帶率隨孕周增長而增加，妊娠中、晚期攜帶率較妊娠早期顯著升高(P<0.01)。

2.2以陰道分泌物假絲酵母菌檢測陽性的397例孕婦為研究組，檢測陰性的1803例孕婦為對照組，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3妊娠期外陰陰道假絲酵母菌攜帶相關因素分析：研究組和對照組的各相關因素調(diào)查結(jié)果和比較見表2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組相關因素分析(例)

注：組間比較，肥胖、孕前VVC病史、血糖異常、生活習慣不良四項目P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義

從表2可見，外陰陰道假絲酵母菌檢測陽性的孕婦肥胖、孕前VVC病史、血糖異常、生活習慣不良的比例顯著高于檢測陰性的孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

假絲酵母菌為條件致病菌，正常情況下假絲酵母菌與機體處于共生狀態(tài)。Daniels等[1]調(diào)查結(jié)果認為大部分定植狀態(tài)下的菌株與隨后引起癥狀的菌株有相同的遺傳特性，因此臨床外陰陰道假絲酵母菌病多為內(nèi)源性感染。當某些誘因?qū)е氯砑瓣幍谰植考毎庖吣芰ο陆禃r，假絲酵母菌在局部大量繁殖并由酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相才出現(xiàn)癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，深圳地區(qū)妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌攜帶率為18.05%，與樂杰[2]主編《婦產(chǎn)科學》所提示10～20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有白假絲酵母菌寄生相比攜帶率在正常范圍內(nèi)。研究顯示攜帶率隨孕周增長而增加，妊娠中、晚期攜帶率較妊娠早期顯著升高(P<0.01)。分析如下：妊娠期雌激素水平隨孕周增加而逐漸升高，雌激素能增加陰道上皮對假絲酵母菌的親和力，并能直接刺激其生長，促進其牙管形成，從而使攜帶率升高并促使寄生菌變成致病菌；同時，妊娠期母體細胞免疫功能下降，機體免疫力受到抑制，陰道分泌物免疫球蛋白A水平降低，也可導致陰道上皮抗假絲酵母菌活性降低。

本研究提示孕前曾患有外陰陰道假絲酵母菌病是孕期陰道假絲酵母菌感染的高危因素之一。孕前曾感染假絲酵母菌的孕婦在孕期檢出假絲酵母菌的比例顯著高于孕前未感染的孕婦，可能是孕前感染后陰道內(nèi)仍有假絲酵母菌定植，即為無癥狀攜帶，孕期雌激素水平上升，機體抵抗力下降都為假絲酵母菌的繁殖和由寄生菌成為致病菌創(chuàng)造了條件。

血糖升高可使陰道上皮內(nèi)糖原含量增加，陰道酸性增加，酸性環(huán)境更適宜假絲酵母菌生長；同時，高糖原含量的陰道環(huán)境為假絲酵母菌的生長、出芽、粘附提供豐富的碳源，高血糖水平也使機體防御能力下降，使寄生于陰道內(nèi)的假絲酵母菌得以迅速繁殖。

在妊娠合并假絲酵母菌感染的患者中，有82.05%的患者自覺有白帶異常或外陰搔癢，有17.95%無任何自覺癥狀[3]，不管是顯性感染還是隱性感染都對母嬰健康存在威脅，因此，產(chǎn)前門診應對孕晚期孕婦常規(guī)進行陰道分泌物的檢測，對存在肥胖、孕前VVC病史、血糖異常、生活習慣不良等高危易感因素的妊娠婦女，更應進行陰道分泌物檢測，以作為積極防治的依據(jù)。

[1] Daniels W, Glover DD, Essmann M, et al. Candidiasis during pregnancy may result from isogenic commensal strains. Infection Diseases in obstetrics and Gynecology,2001,9:65-73.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:239.

[3] 胡愛勤. 外陰陰道假絲酵母菌感染與妊娠.當代醫(yī)學,2008，14(5)：39.

Analysisionthecarryingsituationandrelatedeffectfactorsofvulvovaginalscandidiasisinpregnancywomen

ZHUOYou-zhen.

MaternityandChildHealthcareHospitalofLuohu,Shenzhen518019，China

ObjectiveTo study the carrying situation of vulvovaginals candidiasis in pregnancy women and the related effect factors of vulvovaginals candidiasis carrier.Methods2200 vaginal secretion samples of pregnancy women were obtioned to examination the carrying situation of female vulvovaginals candidiasis and all the objects were surveyed by questionnaire,the related effect factors were analysised.ResultsThe carrying rate of vulvovaginals candidiasis in pregnancy women in Shenzhen was 18.05%, The carrying rate increased according the gestational age growed, carrying rate in middle and late gestation was significantly higher than that in early gestation(P<0.01).The percentage of obesity,vulvovaginals candidiasis infection history antepartum、abnormal glucose metabolism and bad living habits in vulvovaginals candidiasis carrying pregnancy women were significantly higher than that in normal(P<0.01).ConclusionThe carrying rate of vulvovaginals candidiasis in pregnancy women in Shenzhen is within normal range.It’s necessary to examinate the vulvovaginals candidiasis in pregnancy women with the risk factors of obesity、vulvovaginals candidiasis infection history antepartum、abnormal glucose metabolism and bad living habits.

Vulvovaginals candidiasis; Pregnancy women; Carrying rate; Effect factors

518000 深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院