臨床實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查研究

駱朝輝 陳鳳輝 羅洪

臨床實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查研究

駱朝輝 陳鳳輝 羅洪

本研究旨在了解臨床實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生的評價現(xiàn)況，積極查找臨床實踐教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，探討提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量的對策。方法采用問卷調(diào)查法，隨機抽取新疆維吾爾自治區(qū)境內(nèi)的476家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的臨床實踐帶教教師657人，對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床實踐行為的進行評價情況的調(diào)查。結(jié)果11個條目中，滿意度在85%～90%共有3個條目，滿意度在90%～95%共有3個條目，滿意度在95%以上的共計5個條目。結(jié)論加強教師臨床有效教學(xué)行為，積極探索案例教學(xué)查房、并規(guī)范對實踐生醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)，促進實踐教學(xué)質(zhì)量的提高。

臨床實踐教學(xué)；帶教教師；現(xiàn)狀調(diào)查

本研究旨在了解新疆臨床實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生的評價現(xiàn)況，積極查找臨床實踐教學(xué)中存在的薄弱環(huán)節(jié)，從而為加強教師臨床有效教學(xué)行為，探討提高臨床教學(xué)質(zhì)量的對策奠定良好的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1一般資料 整群隨機抽取新疆維吾爾自治區(qū)境內(nèi)的476家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的臨床實踐帶教教師657人，男教師191人，占總數(shù)的29.1%；女教師466人，占70.9%，平均年齡為(30.8±11.16)歲。

1.2研究方法 本研究為橫斷面現(xiàn)況調(diào)查研究，參閱國內(nèi)相關(guān)文獻及臨床實踐教學(xué)專家的意見，自行設(shè)計“社會實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的評價量表”問卷調(diào)查表，進行信度與效度的檢測，使問卷更具有科學(xué)性、合理性、可操作性。

1.3研究內(nèi)容 帶教老師調(diào)查問卷，涉及11個條目內(nèi)容，采用 “非常滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”4個方面進行評價。

2 結(jié)果

本調(diào)查對臨床實踐帶教教師共發(fā)放問卷660份，回收問卷658份，其中有效問卷為657份，回收率為99.7%，有效問卷回收率為99.5%。量表由11個條目構(gòu)成，本調(diào)查表的總的cronbach α系數(shù)為0.905，條目經(jīng)標(biāo)化后算的信度為0.929，說明調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度較高。

表1 社會實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的評價量表

臨床實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查中顯示，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性評非常滿意所占比例為68.0%；溝通能力非常滿意所占比例為51.4%；學(xué)習(xí)的主動性非常滿意所占比例為58.1%；學(xué)習(xí)態(tài)度非常滿意所占比例為65.6%；團隊合作能力非常滿意所占比例為60.9.%；理論知識的掌握情況非常滿意所占比例為52.2%；對學(xué)生臨床思維能力非常滿意所占比例為42%；對學(xué)生評判性思維能力非常滿意所占比例為45.4%。數(shù)據(jù)顯示對以上幾方面，帶教教師對實踐學(xué)生的滿意度均高于90%。

表1所示，社會實踐帶教老師對醫(yī)學(xué)生的評價中，學(xué)生的臨床操作技能非常滿意所占比例為36.7%，滿意所占比例為49.6%；病史收集及體格檢查能力非常滿意所占比例為37.9%，滿意所占比例為48.4%；書寫醫(yī)療文書能力非常滿意所占比例為34.2%，滿意所占比例為51.6%；學(xué)生的臨床操作技能、病史收集及體格檢查能力、書寫醫(yī)療文書能力這三方面的滿意度均小于90%。

3 討論

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)對醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)是一個十分重要的階段，學(xué)生可以將課堂所學(xué)進行轉(zhuǎn)化，為職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)。實踐教學(xué)需要有患者多、病種全、有相當(dāng)水平醫(yī)療設(shè)備的綜合性醫(yī)院作為教學(xué)基地[1]，也需要護理臨床管理者和教育者在計劃和實施臨床教學(xué)的時候應(yīng)該考慮盡量選擇臨床操作技能過硬、人際關(guān)系良好、有自信心并關(guān)心愛護學(xué)生的教師進行臨床教學(xué)，以使教學(xué)行為更加有效，教學(xué)質(zhì)量越來越好[2]。這就要求教師的臨床教學(xué)行為具備較高的有效性，即教師實施的是臨床有效教學(xué)行為(包括示范操作規(guī)程和技能、尊重并鼓勵學(xué)生、自信、良好的人際關(guān)系等)。

臨床實踐帶教教師對醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的調(diào)查中，滿意度達95%的項目，說明學(xué)生在學(xué)習(xí)及主動學(xué)習(xí)上都有很大的自覺性，能很好的完成學(xué)期學(xué)習(xí)任務(wù)；和老師及同學(xué)，患者能有較好的溝通，可以及時地將學(xué)習(xí)實踐中遇到的問題向帶教老師請教，并能較好的掌握患者第一時間訴求等。學(xué)生基本掌握了較為系統(tǒng)，全面的臨床專業(yè)知識，具備良好的學(xué)習(xí)熱情及態(tài)度。學(xué)生的臨床操作技能、病史收集及體格檢查能力、書寫醫(yī)療文書能力幾方面的滿意度略低，在一定程度上反映了學(xué)生由于對臨床接觸不多，學(xué)術(shù)視野狹窄、實踐能力弱的現(xiàn)象。

案例教學(xué)查房能更好地提高學(xué)生的實踐力。教學(xué)查房有別于教學(xué)講座，它可通過臨床直觀現(xiàn)象和主查者的講解示范，經(jīng)過反復(fù)實踐，進一步增強感性認識，加深和鞏固所學(xué)知識，扎實了理論基礎(chǔ)，同時把所學(xué)知識能在實際中應(yīng)用并得以認可，提高了實踐能力。案例教學(xué)查房能更好地提高學(xué)生運用知識解決實際問題的能力，它通過學(xué)員與學(xué)員、學(xué)員與老師之間的雙向交流，形成了“臺上與臺下聯(lián)動、學(xué)員與教員互動”的良好教學(xué)氣氛，實現(xiàn)了由“灌注式向研討式，由教為主向以學(xué)為主”的兩個轉(zhuǎn)變，較好地促進了教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。

認識到依法行醫(yī),認真書寫病案是每位醫(yī)務(wù)工作者的工作職責(zé)。以科學(xué)為本的病歷書寫觀, 是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實踐生的法律意識、證據(jù)意識和自我保護意識。 針對醫(yī)學(xué)生病歷書寫能力較弱的現(xiàn)象，建議以衛(wèi)生管理部門頒布的《 病歷書寫規(guī)范》 為依據(jù), 強化基本功訓(xùn)練, 做好醫(yī)學(xué)實踐生崗前規(guī)范化培訓(xùn)及考核,考核不合格的延長培訓(xùn)時間,樹立良好病歷書寫習(xí)慣,對照《 病歷書寫規(guī)范》 認真書寫病案[4]。 并且組織學(xué)習(xí)，認真解讀，讓學(xué)生們了解主要目的及內(nèi)容，及時將本行業(yè)最新精神與指示反饋給學(xué)生，激發(fā)實踐生學(xué)習(xí)熱情與興趣，教會其正確的書寫方法，提高醫(yī)療文書書寫能力[5]。

[1] 孫梯業(yè)，朱錫光，陳自強.醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的陪養(yǎng).青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005,6(2)：179.

[2] 孫麗.護理大專生及臨床帶教老師對臨床有效教學(xué)行為的看法. 教學(xué)改革廣角，2010，24：85.

[3] 王麗君,張月.案例式教學(xué)在臨床護理學(xué)中應(yīng)用評估.護士進修雜志,2005,20(5):421.

[4] 謝建英,蘇永忠,黃妍璇.規(guī)范醫(yī)療文書書寫提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.淮海醫(yī)藥,2007, 3(2):175-176.

[5] 張敏.實習(xí)護生表格式護理文書認知狀況的調(diào)查分析及對策.論著·管理實踐，2012，19:405.

新疆醫(yī)科大學(xué)教育改革項目(項目編號：YG 2011034)

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