紀(jì)英菊

人的一生中,恒牙是咀嚼器官的重要組成部分,保護年輕恒牙對正常恒牙列的形成起積極作用,所以不能輕易拔除年輕恒牙[1],但是由于牙齒因腐蝕等致牙冠嚴(yán)重缺損,或外傷無法保留,或牙列擁擠做口腔正畸治療常需拔牙。患者往往因為疼痛對拔牙懷有恐懼感,因此減少患者疼痛已成為口腔醫(yī)師應(yīng)盡的責(zé)任。鹽酸利多卡因注射液在局部浸潤麻醉中用量大、起效慢,麻醉持續(xù)時間短,麻醉效果欠佳。阿替卡因腎上腺素注射液是一種新型酰胺類口腔專用麻醉劑,具有用量少、起效快,持續(xù)時間適宜,麻醉力強等特點,并配有專用細小針頭,可減少注射點黏膜的疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來源于本院口腔科門診,共211例患者,247顆患牙,年齡15～60歲,A組123顆患牙 (前牙58顆,前磨牙65顆),,B組124顆患牙(前牙56顆,前磨牙68顆),所有患者身體狀況良好,無局麻藥使用禁忌證。

1.2 材料 阿替卡因腎上腺素注射液：法國碧蘭公司生產(chǎn),每支1.7 ml,含鹽酸阿替卡因68 mg,含酒石酸腎上腺素17 μg(以腎上腺素計)；鹽酸利多卡因注射液：哈藥集團三精制藥股份有限公司生產(chǎn),每支5 ml,含鹽酸利多卡因0.1 g。

1.3 方法 將患者隨機分為A、B兩組,A組使用阿替卡因腎上腺素注射液,B組使用鹽酸利多卡因注射液,兩組均以1 ml藥液行局部浸潤麻醉。

1.4 麻醉效果分級標(biāo)準(zhǔn)[2]1級為完全麻醉：患者自覺不痛,無痛苦表情；2級為良好麻醉：患者稍有疼痛,但能順利進行手術(shù)操作；3級為有效麻醉：患者感到疼痛,需忍耐才能完成手術(shù)操作；4級為無效麻醉：患者感覺劇烈疼痛,難以進行手術(shù)操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗比較兩組療效。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗,兩組病例的麻醉效果比較差異具有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。阿替卡因腎上腺素注射液麻醉有效率為99.2%,鹽酸利多卡因注射液麻醉有效率為88.7%,兩組療效對比見表1。

表1 阿替卡因腎上腺素注射液組與鹽酸利多卡因注射液組鎮(zhèn)痛效果對比(n ,%)

3 討論

隨著無痛概念在口腔科治療中重要性的日益提高,臨床上對口腔局麻藥提出了更高的要求。阿替卡因腎上腺素注射液是一種新型的酰胺類口腔專用局部麻醉藥,是一種以阿替卡因為主要麻醉成分的酰胺類局部麻醉復(fù)方制劑。阿替卡因含有一個獨特的芳香環(huán)分子結(jié)構(gòu),提高了阿替卡因的脂溶性,而脂溶性決定了分子穿越神經(jīng)纖維膜的能力,因而阿替卡因個較其他局部麻醉藥有更強的滲透性和擴散性,從而提高了阿替卡因在神經(jīng)纖維內(nèi)的濃度,增強了神經(jīng)阻滯作用。在阿替卡因溶液中添加了1∶100 000腎上腺素,可延緩麻醉劑進入全身循環(huán),亦可減少術(shù)中出血。同時阿替卡因麻醉起效快、用量少、全身不良反應(yīng)低、產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能性較小、麻醉持續(xù)時間適宜、術(shù)后患者恢復(fù)知覺快、對血壓、心率影響小等優(yōu)點[3]。因此是口腔科值得推廣并廣泛使用的局麻劑。

[1] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué).第2版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:162.

[2] 趙燕平,馬緒臣.疼痛的性別差異.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,37(4):312-313.

[3] Malamed SF,Gagnon S,Leblanc DA.Comparison between articaine and lidocaine in pediatric dental patients.Pediatre Dent,2001,22(4):307-411.