黃俊峰 (荊州市第五人民醫(yī)院外科, 湖北 荊州 434023)

王 楷 (武漢大學(xué)人民醫(yī)院整形外科, 湖北 武漢 430060)

顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣在發(fā)際緣缺損中的應(yīng)用及護(hù)理

黃俊峰 (荊州市第五人民醫(yī)院外科, 湖北 荊州 434023)

王 楷 (武漢大學(xué)人民醫(yī)院整形外科, 湖北 武漢 430060)

目的：探討顳淺動(dòng)脈頂支帶蒂島狀皮瓣在修復(fù)發(fā)際緣缺損中的應(yīng)用效果。方法： 采用顳淺動(dòng)脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復(fù)發(fā)際緣缺損23例，觀察其修復(fù)效果，并在此過程中充分做好術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)后做好傷口護(hù)理等護(hù)理工作。結(jié)果：所有23例患者帶蒂島狀皮瓣均完全成活。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，修復(fù)的發(fā)際線形態(tài)協(xié)調(diào)、對(duì)稱，外形良好，發(fā)際線區(qū)域皮膚感覺功能恢復(fù)良好。頭頂部供區(qū)創(chuàng)面愈合良好，無(wú)明顯并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用顳淺動(dòng)脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復(fù)發(fā)際緣缺損,方法簡(jiǎn)便，切口隱蔽，修復(fù)后外觀效果好，是一種修復(fù)發(fā)際緣缺損較理想的方法。同時(shí)良好的圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵措施之一。

顳淺動(dòng)脈；顳淺動(dòng)脈頂支；發(fā)際緣缺損；島狀皮瓣；護(hù)理

發(fā)際緣是人體顏面部整體美感形成的重要組成部分，其缺損對(duì)人體容貌有著很大的影響。常見的導(dǎo)致發(fā)際緣缺損的原因有燒傷、外傷、面部腫瘤等，這些因素造成的發(fā)際緣缺損，常以留長(zhǎng)發(fā)或特殊發(fā)型掩飾，但由于較大面積的發(fā)際緣缺損嚴(yán)重影響外貌，患者迫切需要通過手術(shù)改善外形。我們根據(jù)缺損情況采用顳淺動(dòng)脈頂支帶蒂島狀皮瓣予以修復(fù)，獲得較為滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)方法與護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組患者23例，其中男15例，女8例。年齡10～57歲。燒傷、燙傷所致8例，因色素痣切除所致4例，瘢痕切除所致3例，皮膚基底細(xì)胞癌切除所致2例，車禍等外傷所致6例。缺損面積大小為1.0cm×1.5cm～4cm×5.5cm。23例患者中，15例采?、衿谄ぐ贽D(zhuǎn)移修復(fù)，7例行頭皮預(yù)擴(kuò)張后Ⅱ期皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。

1.2方法

術(shù)前備皮，在耳屏前上方觸及顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)用多普勒超聲血流探測(cè)儀向上探測(cè)出顳淺動(dòng)脈及其頂支的走行方向，用美蘭標(biāo)記，初步確定待轉(zhuǎn)移皮瓣的位置，根據(jù)血管的走行初步確定皮瓣的蒂走行及轉(zhuǎn)移方向。在頭皮缺損區(qū)域用美蘭畫出需要修復(fù)的額顳部發(fā)際的形狀及范圍，一般寬度約2～3cm，長(zhǎng)度視需要而定，按1.2～1.5倍缺損面積畫出皮瓣大小、形狀[1-2]。消毒，根據(jù)情況選擇全麻或含腎上腺素的局部麻醉藥浸潤(rùn)麻醉，在顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)處前方旁開1cm做縱形切口，切開皮膚及皮下組織，顯露顳淺動(dòng)脈及其頂支走行后仔細(xì)剝離，然后按預(yù)先畫好的切口線從頭皮瓣一側(cè)切開，直至顳淺筋膜下，在顳淺筋膜層分離，直至皮瓣另一側(cè)，分離時(shí)慎勿損傷毛囊，將含顳淺動(dòng)脈頂支的島狀皮瓣游離，蒂的長(zhǎng)度以能在轉(zhuǎn)移后無(wú)張力為準(zhǔn)，皮瓣邊緣與創(chuàng)緣皮膚對(duì)位縫合，保證血管蒂無(wú)張力，不扭曲，放置引流管后，縫合所有切口[3-5]。對(duì)于需行I期頭皮預(yù)擴(kuò)張的患者，行頭皮擴(kuò)張后再行II期皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)后予以抗炎對(duì)癥支持治療，創(chuàng)面愈合后按實(shí)際情況設(shè)計(jì)發(fā)際線，對(duì)于超過發(fā)際線的皮膚行脫毛處理。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理

發(fā)際緣缺損的病人因?yàn)椴∽儾课晃挥陬伱娌浚什糠只颊邥?huì)產(chǎn)生較重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁及自卑情緒。接受手術(shù)的患者往往對(duì)手術(shù)治療有很強(qiáng)烈的期待，又怕經(jīng)手術(shù)治療也得不到改善。針對(duì)患者心理狀態(tài)，注意保護(hù)患者隱私，對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)教育，介紹手術(shù)及術(shù)后效果，使患者對(duì)治療充滿信心又不至于有不切實(shí)際的期望，安慰鼓勵(lì)患者，使患者消除緊張焦慮情緒。

2.2術(shù)前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，頭部備皮，備皮時(shí)觀察局部皮膚有無(wú)感染，備皮過程中勿損傷頭部皮膚；術(shù)前預(yù)防性口服抗生素，常規(guī)禁食水。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患者會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛，術(shù)后可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后留置引流管，應(yīng)保持引流管通暢，一般保留引流管3～5d。術(shù)后傷口應(yīng)保持干燥，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)，注意查看皮瓣傷口有無(wú)紅腫、滲液、壞死，若傷口有異常應(yīng)及時(shí)處理。

3 結(jié) 果

本組23例患者，帶蒂島狀皮瓣完全成活，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，修復(fù)發(fā)際線形態(tài)協(xié)調(diào)、對(duì)稱，外形良好，發(fā)際線區(qū)域皮膚感覺功能恢復(fù)良好，頭頂部供區(qū)毛發(fā)生長(zhǎng)良好，切口隱匿，創(chuàng)面愈合良好，無(wú)明顯并發(fā)癥的發(fā)生。典型病例如圖1～3。

圖1 術(shù)前顳部發(fā)際緣部缺損，發(fā)際線不規(guī)則 圖2 術(shù)后半年發(fā)際線修復(fù)良好，形態(tài)協(xié)調(diào)、對(duì)稱 圖3 右顳頂部取皮區(qū)域恢復(fù)良好，無(wú)明顯瘢痕形成，毛發(fā)生長(zhǎng)良好

4 討 論

顏面部是對(duì)人體美貌影響最為重要的部位，因燒傷、創(chuàng)傷、皮膚腫瘤切除等導(dǎo)致的發(fā)際緣缺損對(duì)人體容貌有著重大影響，常需通過手術(shù)修復(fù)。與其他部位的修復(fù)相比較，發(fā)際緣缺損的修復(fù)其難點(diǎn)在于如何以最小的代價(jià)修復(fù)缺損的部位同時(shí)有著形態(tài)良好的毛發(fā)生長(zhǎng)，這一直是外科醫(yī)生關(guān)注和探討的問題。

以顳淺動(dòng)脈及其分支為血供的帶蒂島狀皮瓣是修復(fù)頭部缺損常用的皮瓣之一。顳淺動(dòng)脈是頭皮供血血管中最長(zhǎng)、最大的動(dòng)脈血管，其主干越過顴弓根部上行約2～4cm后分為額支和頂支。頂支在顳淺筋膜表面繼續(xù)向上延伸，后分出3～4條分支與相鄰的動(dòng)脈間大量吻合,顳淺動(dòng)脈主干長(zhǎng)約3～4cm，頂支長(zhǎng)約7～8cm，其主干與頂支常與顳淺靜脈相伴行[6-8]。

近年來(lái)修復(fù)發(fā)際緣缺損的術(shù)式較為常見的有鄰位皮瓣推進(jìn)修復(fù)、額部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)、游離皮瓣植皮修復(fù)等[2]，這些術(shù)式各有其優(yōu)點(diǎn)，但常需行多次手術(shù)才能達(dá)到較為良好的效果。我們實(shí)行的以顳淺動(dòng)脈頂支島狀皮瓣修復(fù)發(fā)際緣缺損相較于其它術(shù)式有著以下優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣發(fā)生血供障礙少，顳淺動(dòng)脈雖然有很多類型分布，但其主干和頂支與頭皮血管之間的吻合很多，因此不管怎樣設(shè)計(jì)，其轉(zhuǎn)移皮瓣一般都不會(huì)有血供障礙的發(fā)生；②顳淺動(dòng)脈主干長(zhǎng)約3～4cm，頂支長(zhǎng)約7～8cm，可游離較大范圍的皮瓣，能適用于絕大部分發(fā)際緣缺損的修復(fù)[6-7]；③顳部頂支皮瓣鄰位于發(fā)際緣，其轉(zhuǎn)移修復(fù)發(fā)際緣缺損可以避免“貓耳”形成，可保證血管蒂無(wú)張力、不扭曲，有利于皮瓣存活及術(shù)后良好發(fā)跡線的形成；④顳淺動(dòng)脈頂支帶蒂島狀皮瓣為帶毛發(fā)皮瓣，可直接用于發(fā)際緣的修復(fù)，避免行毛發(fā)移植術(shù)的再手術(shù)損害；⑤顳淺動(dòng)脈為淺表動(dòng)脈，通過觸及動(dòng)脈搏動(dòng)以及必要的多普勒超聲血流探測(cè)儀應(yīng)用，可以較容易的確定皮瓣位置和大小[9]；⑥顳淺動(dòng)脈走行中有耳顳神經(jīng)伴行，可以感受外來(lái)刺激，有利于發(fā)際緣皮膚感覺的形成；⑦顳淺動(dòng)脈頂支帶蒂島狀皮瓣其膚色與發(fā)際緣周圍皮膚顏色相似，轉(zhuǎn)移修復(fù)后外觀效果好；⑧轉(zhuǎn)移皮瓣供區(qū)位于頭頂部，血供豐富，術(shù)后愈合良好，瘢痕不易形成，即使形成也可被頭發(fā)遮蓋，有較好的隱蔽性。此種術(shù)式的不足之處在于，對(duì)于某些跨發(fā)跡緣缺損的患者，通過顳淺動(dòng)脈頂支帶蒂島狀皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后尚需行脫毛術(shù)以形成外形良好的發(fā)際線。

總之，本術(shù)式修復(fù)發(fā)際線形態(tài)協(xié)調(diào)、對(duì)稱，外形良好，所轉(zhuǎn)移皮瓣大小部位易確定，可修復(fù)缺損范圍較大，皮瓣存活容易，皮瓣感覺功能恢復(fù)良好，切口部位隱匿，術(shù)后愈合良好，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，除某些特殊病例尚需行脫毛術(shù)外，結(jié)合良好的圍手術(shù)期護(hù)理，此種術(shù)式是修復(fù)發(fā)際緣缺損的較為理想的術(shù)式。

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2013-05-22

黃俊峰(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通訊作者：王楷，E-mail：wk612297@126.com。

R622.12

A

1673-1409(2013)27-0063-03

[編輯] 何 勇