王賀 滿玉晶 鄒紅 吳效科 楊新鳴

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

資料

患者女性，43歲。因下腹部脹痛伴尿頻半月余入院。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，宮頸柱狀光滑，子宮體前位，超新生兒頭大小，可觸及多個結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，壓痛陽性，活動度欠佳，雙側(cè)附件區(qū)壓痛陰性。

超聲所見：子宮前位，形態(tài)不規(guī)則，大小為101 mm×93 mm×93 mm；內(nèi)膜厚約7.8 mm，內(nèi)膜回聲欠均勻；于子宮后壁可探及93 mm×74 mm×98 mm的混合回聲區(qū)域，邊界尚規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻（圖1），其內(nèi)可見多個團(tuán)塊樣中等回聲區(qū)，大小分別為38 mm×32 mm、36 mm×22 mm、37 mm×22 mm（圖2）。左側(cè)卵巢大小為42 mm×23 mm；于右側(cè)附件區(qū)可探及大小為35 mm×26 mm的囊性區(qū)域，壁不厚，囊液清，囊壁后方回聲增強(qiáng)。彩色多普勒超聲：腫塊周圍可見較豐富血流信號，阻力指數(shù)（resistance index，RI）為0.56。超聲提示：子宮肌壁混合性占位，右側(cè)附件區(qū)囊性占位。

圖1 經(jīng)陰道超聲探及子宮后壁混合回聲區(qū)域

術(shù)中所見：子宮前位，宮體超新生兒頭大小，表面充血、光滑，可見多個肌瘤突起，色淡紅，質(zhì)軟。左側(cè)卵巢正常，右側(cè)卵巢可見大小約40 mm×30 mm的囊腫。

術(shù)后病理結(jié)果：子宮平滑肌瘤伴黏液性變，右側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤（圖3）。

圖2 經(jīng)腹壁超聲探及該腫塊內(nèi)多個等回聲團(tuán)塊

圖3 子宮平滑肌瘤伴黏液樣變性的病理切片（HE染色，×100）

討論

子宮肌瘤黏液性變是一種少見的子宮肌瘤變性，是由于結(jié)締組織發(fā)生物質(zhì)代謝障礙，失去其原來的組織結(jié)構(gòu)而變成一種透明均質(zhì)、黏稠的物質(zhì)。超聲在診斷子宮肌瘤黏液性變時，應(yīng)與子宮平滑肌肉瘤相鑒別。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）比較12例子宮肌瘤變性與子宮肌瘤肉瘤變在肌瘤血流CDFI分級及子宮肌瘤瘤體動脈血流參數(shù)中的變化，結(jié)果顯示子宮肌瘤肉瘤變血流CDFI分級明顯高于對照組，而血管RI明顯低于對照組[1]。也有研究發(fā)現(xiàn), 在體積較大、生長活躍且伴有液化壞死、炎性變的平滑肌瘤中, 血流增多及血管活性物質(zhì)釋放使病灶內(nèi)血管RI＜0.40, 與子宮肉瘤很難鑒別, 提示子宮良惡性腫瘤的血流動力學(xué)特征有部分重疊, 流速曲線參數(shù)不能作為子宮肉瘤的唯一定性標(biāo)準(zhǔn)[2]。由于兩者的超聲表現(xiàn)缺乏特異性，超聲很難鑒別。

綜上所述，結(jié)合本例子宮肌瘤黏液性變的超聲表現(xiàn)及腫塊周圍CDFI及RI均呈子宮平滑肌肉瘤特征，判斷可能與肌瘤生長迅速伴黏液性變，導(dǎo)致周圍供血豐富及血管活性物質(zhì)釋放有關(guān)。因此我們認(rèn)為，對于超聲疑似子宮平滑肌肉瘤的患者，應(yīng)結(jié)合MRI、PET、腫瘤相關(guān)標(biāo)記等檢查以明確術(shù)前診斷。

[1]陸曉燕, 徐堅(jiān).彩色多普勒超聲在診斷子宮肌瘤肉瘤變中的應(yīng)用 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(13): 121.

[2]楊萌, 姜玉新.超聲在子宮肉瘤診斷中的價值 [J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2006, 22(2): 308.