小兒腹腔鏡術(shù)中二氧化碳?xì)飧箟旱挠绊懞妥o(hù)理措施

林惠玲 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518112)

腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在小兒外科的應(yīng)用也日趨廣泛。由于手術(shù)難度和復(fù)雜性增加，手術(shù)時(shí)間延長，CO2氣體維持的時(shí)間也延長，CO2氣腹壓力對患兒生理功能的影響已日益受到人們的重視。因此做好術(shù)中CO2氣腹壓的安全應(yīng)用，保證手術(shù)順利完成，手術(shù)護(hù)士的熟練操作、密切配合至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月～2011年12月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患兒60例，年齡4～8歲，體重11～30 kg，男36例，女24例。將60例患兒隨機(jī)分成A組、B組、C組。

1.2 方法:患兒采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。術(shù)中采用頭低腳高位，向腹內(nèi)注入CO2建立氣壓，三組預(yù)定氣腹壓分別為4 mm Hg、6 mm Hg、8 mm Hg，監(jiān)測各組氣腹前 5 min(T0);氣腹后5 min(T1);氣腹后30 min(T2)及停止氣腹10 min(T3)各組患兒的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和平均動(dòng)脈壓(MAP)等指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有調(diào)查的資料與數(shù)據(jù)都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示，同時(shí)在同樣的表面積下三組壓力之間的比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同氣腹壓力對PETCO2呼吸功能影響見表1。不同氣腹壓力對MAP呼吸功能影響見表2。

表1 不同氣腹壓力對PETCO2呼吸功能的影響(，mm Hg)

表1 不同氣腹壓力對PETCO2呼吸功能的影響(，mm Hg)

注:與A組比較，①P＜0.05;與B組相比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 A組20 32.2±1.5 35.6±1.5 39.2±2.4 36.0±1.9 B組 20 31.9±1.6 37.9±1.6① 40.2±2.4 38.8±1.6①C組 20 31.6±1.6 40.1±1.6② 45.2±2.4② 41.7±1.3②

表2 不同氣腹壓力對MAP呼吸功能的影響(，mm Hg)

表2 不同氣腹壓力對MAP呼吸功能的影響(，mm Hg)

注:與A組比較，①P＜0.05;與B組相比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 A組20 65.2±4.1 78.2±4.4 76.4±4.4 70.7±4.0 B組 20 64.5±3.8 84.6±5.0① 82.9±4.8① 71.2±4.2 C組 20 63.8±3.5 91.0±5.5② 89.4±5.3②71.7±4.4

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)中護(hù)理配合:注意妥善固定患兒體位，低壓力氣腹難免術(shù)野暴露不佳，術(shù)中采用適度頭低腳高位可以協(xié)助術(shù)野暴露。CO2氣腹對呼吸循環(huán)有較大影響，采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉較安全，氣管插管控制呼吸有利于保護(hù)呼吸通暢和維持有效通氣，有利于手術(shù)操作，能及時(shí)調(diào)整每分通氣量［1］。

2.1.1 控制氣腹壓及流量:由于手術(shù)需要建立CO2氣腹，術(shù)中CO2通過腹膜、腹內(nèi)臟器及血管進(jìn)入血循環(huán)，可引起高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。因此開始注氣時(shí)不宜采用高壓、高流量快速注入［2］。應(yīng)緩慢充氣，采用小流量(0.5～1 L/min)、低氣壓力(3～4 mm Hg)緩慢注氣，既避免CO2過快吸收，又可避免腹內(nèi)驟增給小兒呼吸循環(huán)造成的嚴(yán)重影響。觀察患兒血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，無異常后再將流量調(diào)至1～2 L/min、壓力維持4～8 mm Hg。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征及肺通氣量、氣道壓力的變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)尋找原因及時(shí)處理［3］。

2.1.2 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測:密切注意呼吸循環(huán)系統(tǒng)的變化，保持呼吸道通暢及充足的氧供。防止缺氧及二氧化碳潴留所致并發(fā)癥的發(fā)生，隨時(shí)注意有無皮下氣腫出現(xiàn)，做好各種應(yīng)急措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即協(xié)助麻醉醫(yī)生及時(shí)處理并通知手術(shù)者［4］。

2.2 術(shù)后護(hù)理:術(shù)畢盡快最大限度地將腹腔內(nèi)CO2排出體外，減少殘留、減少吸收。麻醉師與巡回護(hù)士共同護(hù)送患兒回病房。回病房后要密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出。持續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度至病情平穩(wěn)?；純荷裰疚赐耆逍?，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒，床旁備好吸痰器，防止嘔吐誤吸。

3 討論

腹腔鏡二氧化碳?xì)飧箤π汉粑?，循環(huán)干擾較大，氣腹壓力高對患兒呼吸、循環(huán)影響比較大，氣腹壓力過低，則難以維持良好的術(shù)野，且影響手術(shù)的操作。對于年齡小的患兒(4～8歲)，采用適度頭低腳高位，選擇最佳氣腹壓力，既能滿足手術(shù)野要求，也可以有效減少氣腹對患兒生理機(jī)能影響以及減少與氣腹壓力相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。因此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)以嫻熟的護(hù)理技術(shù)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，做好準(zhǔn)確到位的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理相關(guān)病情變化 ，預(yù)防小兒腹腔鏡與氣腹相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，盡量將CO2氣腹對患兒機(jī)體穩(wěn)態(tài)造成的影響降至最低，確保手術(shù)順利進(jìn)行［6］。

［1］唐世龍，李君久，陳 敏，等.腹腔鏡二氧化碳對嬰幼兒圍手術(shù)期呼吸、循環(huán)的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(18):1457.

［2］馬海峰，許芝林，安 群，等.二氧化碳?xì)飧箤π汉粑脱h(huán)的影響［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2004，7(6):365.

［3］周鳳剛，張海濤，樊占兵，等.單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的安全管理［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(12):937.

［4］劉恩惠，蘇秋萍，余小麗，等.嶺南現(xiàn)代臨床外科［J］，2009，9(5):397.

［5］王玲玲，李 霞.腔鏡手術(shù)中擴(kuò)理中存在問題分析及管理措施［J］. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(24):67.