非脫垂陰式子宮全切術與腹式子宮全切術的臨床療效比較

韋玉萍，譚小平，李偉芳（.廣東省博羅縣長寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產科，廣東 博羅 5633；.廣東省博羅縣婦幼保健院，廣東 博羅 5600）

子宮切除術是婦科較為常見手術，是治療子宮病變的主要術式，目前主要有經(jīng)腹子宮切除術和陰式子宮全切術。以往陰式子宮全切術只適用于脫垂子宮切除術，隨著微創(chuàng)手術的不斷發(fā)展，陰式子宮全切術也適用于非脫垂子宮切除[1]?，F(xiàn)將非脫垂陰式子宮全切術與腹式子宮全切術的臨床療效做一比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年～2012年間收治的100例子宮病變患者，按照不同的手術方式隨機分為非脫垂陰式子宮全切術組和腹式子宮全切術組，每組各50例。非脫垂陰式子宮全切術組患者年齡24～51歲，平均（36.7±1.8）歲，其中子宮肌瘤28例，子宮肌腺癥14例，子宮單純增生8例。腹式子宮全切術組患者年齡27～64歲，平均（38.2±1.9）歲，其中子宮肌瘤32例，子宮肌腺癥8例，子宮單純增生10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：非脫垂陰式子宮全切術組患者連續(xù)硬膜外麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，使用電刀環(huán)切宮頸陰道交界處陰道黏膜，深達宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙，切斷骶主韌帶，雙重結扎，打開前后反折腹膜，鉗夾兩側子宮血管并切斷，斷端使用10號絲線縫扎，將固有韌帶、圓韌帶及部分輸卵管向下牽拉，鉗夾并切斷，使用10號絲線縫扎斷端，切除子宮，縫合腹膜和陰道黏膜。腹式全子宮切除術組患者按《婦產科學》第3版中“手術操作步驟”進行。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的術中出血量、術后排氣時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

陰式子宮全切術組患者術中出血量、術后排氣時間以及住院時間均少于腹式子宮全切術組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

組 別 術中出血量（ml） 術后排氣時間（d） 住院時間（d）陰式組 89.2±7.5 2.1±0.6 6.8±1.4腹式組 114.6±10.5 2.9±0.7 8.3±1.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)陰道子宮切除與經(jīng)腹子宮切除相比具有無腹壁切口與疤痕，手術創(chuàng)傷小，腸道干擾小，術后患者恢復快等優(yōu)點，陰式子宮切除術不僅能對子宮病變仔細探查，同時還可進一步檢查附件，防止遺漏病變[2-3]。因此目前在臨床得到了廣泛應用，并得到了廣大醫(yī)師和患者的肯定。

非脫垂子宮經(jīng)陰道全切除利用陰道這一天然通道，進行子宮切除術。本研究結果表明：非脫垂子宮經(jīng)陰道全切術患者術中出血量、術后排氣時間以及住院時間均少于腹式子宮全切術組患者（P＜0.05），這與文獻報道結果相一致[4]。在行非脫垂陰式子宮全切術時應充分考慮患者子宮的大小、活動度及陰道彈性、容量，術前仔細詢問病史，認真做好婦科及B超檢查[5]。同時嚴格掌握手術禁忌證，子宮體積＞14孕周、既往有盆腔手術史致廣泛粘連者、盆腔子宮內膜異位癥、生殖道惡性腫瘤、有全身出血性疾病者、陰道急性炎性反應者不適宜采用該術式。術中宮頸與膀胱、直腸間隙處的陰道黏膜切口的選擇應合理，有效處理子宮骶主韌帶及血管，子宮動靜脈結扎要牢靠，并盡可能地沿子宮體向上分次鉗夾兩側宮旁組織及血管。

綜上所述，非脫垂陰式子宮全切術是一種微創(chuàng)手術，療效優(yōu)于腹式子宮全切術，是臨床治療子宮病變的理想術式，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 韓 凌,吳宗會.經(jīng)腹子宮切除術與非脫垂陰式子宮切除術的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2012,37(5):569.

[2] 陳遠麗.非脫垂陰式全子宮切除30例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術學雜志,2012,16(4):299.

[3] 帕提姑·熱合曼.非脫垂陰式子宮和腹式子宮全切術的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(23):95.

[4] 李月英,張紅菱,呂撰香,等.非脫垂陰式子宮和腹式子宮全切術的臨床分析[J].長治醫(yī)學院學報,2005,19(4):277.

[5] 唐小麗,鄭立紅,彭翠屏.185例非脫垂陰式子宮切除術臨床分析[J].西部醫(yī)學,2011,23(8):1528.