吳春興，張 峰，彭小林，范日升（廣東省廣州市中山大學附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學科，廣東 廣州 510630）

腰椎退行性側凸是繼發(fā)于腰椎骨關節(jié)及腰椎間盤退變的成人脊柱側凸，關節(jié)突關節(jié)增生、多節(jié)段椎間盤退變、黃韌帶肥厚、脊柱失穩(wěn)是其病理特點，部分患者同時還伴有腰椎冠狀面旋轉半脫位、側方移位和矢狀面椎體滑脫[1]。探討腰椎退行性脊柱側凸的X線表現(xiàn)與骨密度檢測結果，為今后的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2011年5月～2012年9月收治腰椎退行性脊柱側凸患者199例，男68例，女131例，年齡39～69歲，平均56.3歲。其中131例患者出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，52例患者出現(xiàn)間歇性跛行，16例患者只有輕微癥狀或無癥狀。

1.2 方法

1.2.1 X線片分析：應用改良Cobb法，各椎體沿T12～L5上終板畫線，側凸Cobb角是有最大角度的兩條線的夾角，其所在椎體分別為上端和下端椎。采用標準正位X線攝片檢查，對腰椎各相鄰椎體之間的相對側方位移進行觀察，記錄發(fā)生位移椎體和4 mm以上的病例。頂椎椎體旋轉度采用Nash-Moe標準進行測量。沿L1上終板和L5下終板在標準側位X線片上畫線，腰椎前凸角度是兩線的垂線交角。矢狀面椎體滑脫觀察中，應用標準側位X線攝片，沿椎體后緣連線，對椎體滑脫情況進行觀察和記錄。

1.2.2 BMD測定及分析：儀器選用美國HOLOGIC公司Discovery A雙能X線吸收骨密度儀，腰椎L2～L4椎體前后位為測定部位，對椎體平均BMD值（g/cm2）和t值進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理采用Stata 6.0統(tǒng)計學軟件進行，BMD值、平均側凸Cobb角和T值以均數(shù)±標準差（）表示，采用單因素方差分析側凸角度小于10°、10°～20°和大于20°之間的t值和BMD比較，采用q檢驗進行組間兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 側凸角度：141例患者側凸在10°以下，所占百分比為70.85%，50例患者側凸在10°～20°，所占百分比為25.13%，8例患者側凸在20°以上，所占百分比為4.02%。其中105例為右側凸，所占比例為52.76%，94例為左側凸，所占比例為47.24%。詳見表1。

2.2 椎體旋轉：伴有Ⅰ度旋轉144例，所占百分比為72.36%，伴有Ⅱ度旋轉39例，所占百分比為19.60%，所有Cobb角大于10°的患者均伴有Ⅰ度或Ⅱ度旋轉。

表1 側凸Cobb角及BMD檢測結果統(tǒng)計

2.3 側方穩(wěn)定性：多數(shù)患者有相鄰椎體間的相對位移，其中大于4 mm的有19例，且其側凸Cobb角多在10°以上。

2.4 BMD檢測結果：側凸角10°以下、10°～20°、20°以上三組中，骨密度測量結果分別為（-1.49±1.14）、（-2.56±0.24）和（-2.89±0.50）。

3 討論

退行性脊柱側凸是成年以后出現(xiàn)的側凸，不是原有特發(fā)性或先天性側凸的進展，也不是繼發(fā)于創(chuàng)傷、腫瘤、結核等椎體器質性病變引起的脊柱側凸[2]。受累部位可在胸腰段、胸椎、腰椎，大部分位于腰椎[3]。一般情況下，患此類疾病患者年齡大，因此也有老年性腰椎側凸的說法。

腰椎退行性脊柱側凸的X線表現(xiàn)中，大多數(shù)患者側凸Cobb角在10°以下，且左右側凸比例基本相等[4]。椎體旋轉方面，Ⅰ度椎體旋轉多于Ⅱ度椎體旋轉，且Cobb角在10°以上的所有患者均有Ⅰ度或Ⅱ度旋轉。本組研究中，大部分患者有骨質減少，接近一半患者有骨質疏松，且L2～L4椎體平均BMD和BMD隨側凸Cobb角的加大而逐漸降低，且三組側凸Cobb角不同的患者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，骨質疏松與退行性脊柱側凸的嚴重程度可能有一定的相關性，對其治療方案和療效可造成一定的影響。

[1] 宋海峰,邱貴興,吳志宏.退行性脊柱側凸的流行病學研究進展[J].中華實驗外科雜志,2008,24(12):385.

[2] 王 蔚,谷建彬.退行性腰椎側凸與骨質疏松癥相關性分析[J].中國誤診學雜志,2010,11(36):194.

[3] 劉海鷹,周殿閣,王會民.退變性脊柱側凸的外科治療探討[J].中華醫(yī)學雜志,2009,12(12):854.

[4] 馬遠征.腰椎退行性脊柱側凸患者的X線及骨密度檢測[J].中華骨科雜志,2009,26(7):44.